外傷性視神經(jīng)病需要做哪些檢查
關(guān)鍵詞：#神經(jīng)病#神經(jīng)
外傷性視神經(jīng)病需進(jìn)行視力檢查、視野檢查、瞳孔反射檢查、影像學(xué)檢查及電生理檢查等五項(xiàng)核心評(píng)估。
1、視力檢查：
通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表或針孔鏡檢測(cè)裸眼及矯正視力，評(píng)估視神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損程度。視力下降是視神經(jīng)損傷的直接表現(xiàn)，嚴(yán)重者可僅存光感或無(wú)光感。檢查需對(duì)比雙眼差異，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)視力變化對(duì)判斷預(yù)后至關(guān)重要。
2、視野檢查：
采用自動(dòng)靜態(tài)閾值視野計(jì)或Goldmann動(dòng)態(tài)視野計(jì)，檢測(cè)中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯等特征性缺損。視神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為與視力下降不匹配的廣泛視野缺損，顳側(cè)視野保留是鑒別視交叉后病變的關(guān)鍵依據(jù)。
3、瞳孔反射檢查：
通過(guò)交替光照試驗(yàn)觀察相對(duì)性傳入性瞳孔障礙（RAPD），這是視神經(jīng)病變的特異性體征。損傷側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，但對(duì)側(cè)眼光照時(shí)患眼瞳孔仍可收縮。該檢查不受屈光介質(zhì)混濁影響，對(duì)閉合性眼外傷評(píng)估尤為重要。
4、影像學(xué)檢查：
顱腦及眼眶薄層CT可顯示視神經(jīng)管骨折、眶尖血腫等機(jī)械壓迫因素。MRI的T2加權(quán)像能清晰顯示視神經(jīng)挫傷水腫、鞘膜下出血等軟組織病變，彌散張量成像可定量評(píng)估軸索損傷程度。影像學(xué)陰性不能排除功能性視神經(jīng)損傷。
5、電生理檢查：
視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）通過(guò)記錄枕葉皮層電活動(dòng)，客觀評(píng)估視通路完整性。P100波潛伏期延長(zhǎng)超過(guò)10ms或波幅降低50%以上具有診斷意義。該檢查適用于無(wú)法配合主觀檢查者，可鑒別偽盲及心因性視力障礙。
患者確診后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及彎腰動(dòng)作，以防顱內(nèi)壓波動(dòng)加重視神經(jīng)缺血。飲食應(yīng)增加富含維生素B1的糙米、燕麥及富含葉酸的深綠葉菜，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)。每日進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練配合穴位按摩，改善局部血液循環(huán)。急性期需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)視力變化，72小時(shí)內(nèi)是視神經(jīng)減壓手術(shù)的黃金時(shí)間窗。
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