肝外膽管結(jié)石伴膽管炎怎么治療
肝外膽管結(jié)石伴膽管炎可通過藥物治療、內(nèi)鏡取石、手術(shù)治療、抗感染治療、膽汁引流等方式治療。肝外膽管結(jié)石伴膽管炎通常由膽管梗阻、細菌感染、膽汁淤積、膽道結(jié)構(gòu)異常、代謝因素等原因引起。
1、藥物治療：
針對輕度膽管炎患者，醫(yī)生可能開具解痙鎮(zhèn)痛藥物緩解膽絞痛，如消旋山莨菪堿；利膽藥物如熊去氧膽酸可促進膽汁排泄；合并細菌感染時需使用抗生素，常用藥物包括頭孢曲松、甲硝唑等。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免自行調(diào)整劑量。
2、內(nèi)鏡取石：
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是首選治療方法，通過十二指腸鏡直達膽管開口，采用取石網(wǎng)籃或球囊取出結(jié)石，同時可放置鼻膽管引流。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于結(jié)石直徑小于2厘米且無嚴重并發(fā)癥的患者。
3、手術(shù)治療：
對于結(jié)石較大、反復(fù)發(fā)作或合并膽管狹窄者，需行膽總管探查取石術(shù)或膽腸吻合術(shù)。開腹手術(shù)可徹底清除結(jié)石并處理膽道畸形，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢。術(shù)后需密切觀察膽汁引流量和性狀。
4、抗感染治療：
急性膽管炎患者需根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，經(jīng)驗性治療多選用覆蓋腸道菌群的廣譜抗生素。嚴重感染需靜脈給藥，療程通常持續(xù)至體溫正常、白細胞計數(shù)恢復(fù)后3-5天。
5、膽汁引流：
經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流或內(nèi)鏡下鼻膽管引流可迅速降低膽道壓力，緩解黃疸和感染癥狀。引流期間需保持導(dǎo)管通暢，記錄每日引流量，定期沖洗管道防止堵塞。
患者應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌；適量補充維生素K改善凝血功能；每日飲水2000毫升以上稀釋膽汁；術(shù)后早期可進行床邊活動預(yù)防靜脈血栓，恢復(fù)期逐步增加散步等有氧運動；定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需及時就診。
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