膽總管結(jié)石手術(shù)有哪些并發(fā)癥
膽總管結(jié)石手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有膽瘺、出血、感染、胰腺炎和膽管狹窄。
1、膽瘺：
膽瘺是膽汁從膽管系統(tǒng)異常滲漏至腹腔的常見(jiàn)并發(fā)癥，多因術(shù)中膽管損傷或吻合口愈合不良導(dǎo)致。患者可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液呈膽汁樣改變。輕度膽瘺可通過(guò)保持引流通暢、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療恢復(fù)，嚴(yán)重者需再次手術(shù)修補(bǔ)。
2、出血：
術(shù)中或術(shù)后出血可能與肝臟創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢固有關(guān)。表現(xiàn)為引流管引流出鮮紅色血液或出現(xiàn)心率增快、血壓下降等休克癥狀。少量出血可通過(guò)止血藥物控制，活動(dòng)性出血常需介入栓塞或手術(shù)探查止血。
3、感染：
術(shù)后感染包括切口感染、腹腔膿腫和膽管炎，與術(shù)中污染、膽汁淤積等因素相關(guān)。患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高時(shí)需進(jìn)行血培養(yǎng)和影像學(xué)檢查。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，膿腫形成時(shí)需穿刺引流。
4、胰腺炎：
術(shù)中膽總管下端操作可能誘發(fā)急性胰腺炎，表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)腹痛伴血淀粉酶升高。輕癥通過(guò)禁食、胃腸減壓和生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物可緩解，重癥需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)治療。
5、膽管狹窄：
遠(yuǎn)期并發(fā)癥多為膽管瘢痕性狹窄，與術(shù)中膽管損傷或反復(fù)炎癥有關(guān)。患者可出現(xiàn)黃疸、膽管炎反復(fù)發(fā)作。輕度狹窄可通過(guò)球囊擴(kuò)張治療，嚴(yán)重狹窄需行膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。
術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌；逐步恢復(fù)日常活動(dòng)但避免提重物；定期復(fù)查肝功能及腹部超聲監(jiān)測(cè)病情變化；出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛需及時(shí)就醫(yī)。建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每4周隨訪1次，重點(diǎn)關(guān)注膽紅素水平和膽管通暢情況。
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