肱骨髁上骨折伸直是指肘關(guān)節(jié)處于伸直位時(shí)發(fā)生的肱骨遠(yuǎn)端骨折，多由跌倒時(shí)手掌撐地傳導(dǎo)暴力所致。該類(lèi)型骨折主要表現(xiàn)為肘部腫脹畸形、活動(dòng)受限，可能伴有血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

1、解剖特點(diǎn)：

肱骨髁上指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方2-3厘米的薄弱區(qū)域，此處骨質(zhì)較細(xì)且呈扁三角形。伸直型骨折時(shí)，骨折線(xiàn)多由前下斜向后上，遠(yuǎn)端骨折段因肱三頭肌牽拉常向后上方移位，易壓迫或刺傷前方的肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)。

2、損傷機(jī)制：

典型受傷姿勢(shì)為跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前位手掌撐地，暴力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨下端。兒童因骨骺未閉合更易發(fā)生，約占兒童肘部骨折的60%。成人多因高能量損傷導(dǎo)致，可能合并尺骨鷹嘴骨折。

3、臨床特征：

肘關(guān)節(jié)呈半屈曲強(qiáng)迫體位，可見(jiàn)"餐叉樣"畸形伴皮下淤斑。需重點(diǎn)檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)及手指感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，約12%病例合并血管損傷，5%出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。X線(xiàn)側(cè)位片可見(jiàn)骨折線(xiàn)及遠(yuǎn)端骨塊后移。

4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：

骨折端移位可能造成肱動(dòng)脈痙攣或斷裂，導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為拇指對(duì)掌功能障礙，橈神經(jīng)損傷則引起垂腕畸形。延遲復(fù)位可能繼發(fā)肘內(nèi)翻畸形。

5、處理原則：

無(wú)移位骨折可用長(zhǎng)臂石膏固定3-4周。移位骨折需在麻醉下行閉合復(fù)位，采用屈肘位固定。復(fù)位失敗或合并血管損傷需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，常用克氏針交叉固定。康復(fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。

傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)冰敷減輕腫脹，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。固定期間每日檢查手指血運(yùn)，石膏干燥前避免承重。拆除固定后可用溫水浸泡促進(jìn)功能恢復(fù)，早期避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，如牛奶、魚(yú)肉、豆制品等，配合維生素D促進(jìn)骨痂形成。康復(fù)鍛煉需在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。