腦蛛網(wǎng)膜出血幾天內(nèi)是危險(xiǎn)期
關(guān)鍵詞：#出血#蛛網(wǎng)膜
腦蛛網(wǎng)膜下腔出血后3-14天為危險(xiǎn)期，具體時(shí)間受出血量、并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病、治療時(shí)機(jī)及年齡等因素影響。
1、出血量：
出血量直接影響危險(xiǎn)期長(zhǎng)短。少量出血者危險(xiǎn)期可能縮短至7天內(nèi)，大量出血者易發(fā)生腦血管痙攣或再出血，危險(xiǎn)期可延長(zhǎng)至2周以上。早期需通過(guò)影像學(xué)評(píng)估出血范圍，嚴(yán)重者需緊急手術(shù)干預(yù)。
2、并發(fā)癥：
腦血管痙攣是主要致死原因，多集中在出血后4-12天。其他如腦積水、電解質(zhì)紊亂也會(huì)延長(zhǎng)危險(xiǎn)期。持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)及生命體征，必要時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺或腦室引流。
3、基礎(chǔ)疾病：
合并高血壓、糖尿病等慢性病者危險(xiǎn)期延長(zhǎng)。血管條件差者易發(fā)生二次出血，需嚴(yán)格控制血壓血糖。動(dòng)脈瘤未處理者再出血風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%，應(yīng)盡早行血管造影檢查。
4、治療時(shí)機(jī)：
發(fā)病6小時(shí)內(nèi)接受介入栓塞或開(kāi)顱夾閉手術(shù)者危險(xiǎn)期縮短。延遲治療會(huì)導(dǎo)致血管痙攣加重，需使用鈣離子拮抗劑持續(xù)靜脈泵入，并維持血容量穩(wěn)定。
5、年齡因素：
老年患者危險(xiǎn)期相對(duì)延長(zhǎng)。血管彈性減退使痙攣更持久，恢復(fù)期易并發(fā)肺部感染或下肢靜脈血栓。需加強(qiáng)翻身拍背護(hù)理，必要時(shí)預(yù)防性使用抗凝藥物。
危險(xiǎn)期內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，頭部抬高30度以減少顱內(nèi)壓波動(dòng)。飲食選擇低鹽低脂流質(zhì)，避免用力排便。恢復(fù)期可進(jìn)行床邊被動(dòng)肢體活動(dòng)，2周后逐步開(kāi)始言語(yǔ)及認(rèn)知訓(xùn)練。出院后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查腦血管影像。保持情緒穩(wěn)定，戒煙限酒，控制血壓在140/90毫米汞柱以下。
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