輸尿管結(jié)石的CT表現(xiàn)有哪些

博禾醫(yī)生
輸尿管結(jié)石在CT檢查中主要表現(xiàn)為高密度影、結(jié)石近端尿路擴(kuò)張、腎盂積水、周圍組織炎癥反應(yīng)及繼發(fā)性輸尿管壁增厚。
CT平掃可清晰顯示結(jié)石的形態(tài)、大小和位置,通常表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)的高密度影,CT值多在200-800HU之間。尿酸結(jié)石密度較低,CT值約200-400HU;草酸鈣結(jié)石密度最高,CT值可達(dá)800HU以上。結(jié)石的密度特征有助于判斷其成分。
結(jié)石梗阻部位以上的輸尿管常出現(xiàn)擴(kuò)張,CT表現(xiàn)為管徑增粗。完全性梗阻時擴(kuò)張顯著,不完全梗阻時擴(kuò)張程度較輕。通過連續(xù)層面觀察可確定結(jié)石具體梗阻位置,這對制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。
長期梗阻會導(dǎo)致患側(cè)腎盂腎盞系統(tǒng)擴(kuò)張積水,CT表現(xiàn)為腎盂腎盞體積增大,腎實質(zhì)變薄。積水程度可分為輕度、中度和重度,重度積水時腎皮質(zhì)明顯變薄,腎功能可能已受到損害。
結(jié)石周圍常出現(xiàn)炎性滲出,CT表現(xiàn)為結(jié)石周圍脂肪間隙模糊、密度增高。嚴(yán)重者可形成輸尿管周圍膿腫,表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化的低密度灶。這些表現(xiàn)提示可能存在尿路感染,需要積極抗感染治療。
慢性結(jié)石刺激可導(dǎo)致輸尿管壁增厚,CT表現(xiàn)為管壁環(huán)形增厚、強(qiáng)化。長期存在的結(jié)石還可能引起輸尿管息肉樣增生或狹窄,這些繼發(fā)改變會增加治療難度,需要在內(nèi)鏡手術(shù)中特別注意。
輸尿管結(jié)石患者在日常生活中應(yīng)保持每日2000-3000ml的飲水量,均勻分配在全天飲用。適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動有助于小結(jié)石排出,但要避免劇烈運(yùn)動以防結(jié)石移位引發(fā)劇痛。飲食上需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整,草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、花生等高草酸食物;尿酸結(jié)石患者需減少動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或血尿加重等情況需立即就醫(yī),以防發(fā)生尿源性膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。定期復(fù)查泌尿系超聲或CT可監(jiān)測結(jié)石變化情況。
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