神經(jīng)營養(yǎng)不良性角膜潰瘍?nèi)绾沃委?/h1>
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醫(yī)普觀察員
神經(jīng)營養(yǎng)不良性角膜潰瘍?nèi)绾沃委?/h1>
神經(jīng)營養(yǎng)不良性角膜潰瘍可通過人工淚液替代治療、抗炎藥物應(yīng)用、角膜修復(fù)促進(jìn)劑、繃帶鏡使用、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該疾病通常由三叉神經(jīng)損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變、長期隱形眼鏡佩戴、維生素A缺乏、眼部化學(xué)傷等原因引起。
1、人工淚液：
無防腐劑人工淚液能持續(xù)濕潤角膜表面，改善因淚液分泌減少導(dǎo)致的角膜干燥。推薦使用含透明質(zhì)酸鈉或羧甲基纖維素成分的滴眼液，每日4-6次規(guī)律點(diǎn)眼。嚴(yán)重者可配合眼用凝膠制劑延長保濕時(shí)間，夜間使用油性眼膏預(yù)防晨起角膜上皮缺損。
2、抗炎治療：
低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液可控制角膜基質(zhì)層炎癥反應(yīng)，常用0.1%氟米龍或0.5%氯替潑諾混懸液。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)眼壓變化，療程不超過2周。非甾體抗炎藥如普拉洛芬滴眼液能減輕角膜緣充血，適用于合并表層鞏膜炎的病例。
3、修復(fù)促進(jìn)：
重組人表皮生長因子滴眼液可直接刺激角膜上皮細(xì)胞增殖，加速潰瘍面愈合。配合5%自體血清滴眼液使用效果更佳，血清中含纖維連接蛋白和轉(zhuǎn)化生長因子等天然修復(fù)因子。嚴(yán)重缺損時(shí)可臨時(shí)使用治療性角膜接觸鏡保護(hù)新生上皮。
4、神經(jīng)保護(hù)：
口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺可改善角膜神經(jīng)纖維功能，療程需持續(xù)3-6個(gè)月。局部應(yīng)用神經(jīng)生長因子滴眼液能促進(jìn)三叉神經(jīng)末梢再生，臨床常用鼠神經(jīng)生長因子制劑。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖，糖化血紅蛋白維持在7%以下。
5、手術(shù)干預(yù)：
對(duì)于穿孔風(fēng)險(xiǎn)高的深部潰瘍，需行羊膜移植術(shù)或結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。頑固性潰瘍可考慮角膜神經(jīng)移植術(shù)，取耳大神經(jīng)分支進(jìn)行角膜緣植入。晚期角膜瘢痕導(dǎo)致視力障礙者，需行穿透性角膜移植術(shù)恢復(fù)光學(xué)區(qū)透明度。
患者需保持環(huán)境濕度50%-60%，避免空調(diào)直吹面部。飲食注意補(bǔ)充維生素A（動(dòng)物肝臟、胡蘿卜）和歐米伽3脂肪酸（深海魚油）。外出佩戴防護(hù)眼鏡，禁用含防腐劑的眼妝產(chǎn)品。建議每日熱敷眼瞼促進(jìn)瞼板腺分泌，配合眨眼訓(xùn)練（每30秒完全閉合1次）維持淚膜穩(wěn)定性。出現(xiàn)眼痛加劇或視力下降需立即復(fù)診。
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