怎么區(qū)分是不是結(jié)核性胸腔積液
結(jié)核性胸腔積液可通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、結(jié)核菌素試驗(yàn)及病理學(xué)檢查等方式鑒別。診斷需結(jié)合患者病史、體征及多項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。
1、臨床表現(xiàn)：
結(jié)核性胸腔積液患者多存在午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，部分伴有胸痛及刺激性干咳。積液量較大時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，但癥狀進(jìn)展相對(duì)緩慢。非結(jié)核性積液如惡性胸腔積液往往伴隨體重下降、咯血等表現(xiàn)，感染性積液則起病急驟伴高熱寒戰(zhàn)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）水平超過(guò)40U/L對(duì)結(jié)核性診斷有較高特異性。積液外觀多為草黃色滲出液，細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主（＞50%）。惡性積液常為血性，蛋白含量較高但ADA水平偏低，細(xì)菌性積液中性粒細(xì)胞比例顯著升高。
3、影像學(xué)特征：
胸部CT顯示結(jié)核性積液多伴有肺內(nèi)結(jié)核病灶、胸膜增厚或鈣化。超聲檢查可見(jiàn)纖維素分隔形成的多房性積液。惡性腫瘤所致積液常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀胸膜增厚，肺炎旁積液多與肺實(shí)變影并存。
4、結(jié)核菌素試驗(yàn)：
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性支持結(jié)核感染。但免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。該檢查對(duì)兒童及青少年診斷價(jià)值更高。
5、病理學(xué)檢查：
胸膜活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或結(jié)核性肉芽腫可確診。胸腔鏡下直視取材陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。分子生物學(xué)檢測(cè)如XpertMTB/RIF能快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥性。
日常需保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、豆制品，適量補(bǔ)充維生素C和鋅元素增強(qiáng)免疫力。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練改善肺功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重氣促癥狀。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月抗結(jié)核治療，定期復(fù)查胸片及肝腎功能。接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，保持居室通風(fēng)換氣，被褥衣物經(jīng)常晾曬消毒。
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