慢性肺源性心臟病怎么治療

博禾醫(yī)生
慢性肺源性心臟病可通過氧療、藥物治療、控制原發(fā)病、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。慢性肺源性心臟病通常由慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、肺部感染、睡眠呼吸暫停綜合征、先天性肺血管畸形等原因引起。
長期低流量吸氧是基礎(chǔ)治療手段,可糾正低氧血癥,緩解肺動脈收縮。家庭氧療建議每日持續(xù)15小時以上,氧流量控制在1-2升/分鐘。嚴(yán)重缺氧者需配合無創(chuàng)通氣治療,夜間血氧飽和度低于90%時應(yīng)使用睡眠氧療設(shè)備。
利尿劑如呋塞米可減輕右心負(fù)荷,血管擴張劑如西地那非能降低肺動脈壓力,強心藥如地高辛適用于合并心力衰竭者。抗凝治療常用華法林預(yù)防肺栓塞,需定期監(jiān)測凝血功能。急性加重期需使用抗生素控制感染,糖皮質(zhì)激素緩解氣道炎癥。
慢性阻塞性肺疾病患者需規(guī)范使用支氣管擴張劑,戒煙可延緩肺功能惡化。肺動脈高壓患者需避免高原環(huán)境,預(yù)防感冒減少肺部感染。睡眠呼吸暫停患者應(yīng)佩戴呼吸機改善夜間缺氧,肥胖者需減重減輕呼吸負(fù)荷。
終末期患者可考慮肺移植或心肺聯(lián)合移植,肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。房間隔造口術(shù)能緩解右心壓力,肺血管球囊擴張術(shù)改善肺動脈狹窄。手術(shù)需嚴(yán)格評估心肺功能,術(shù)后需終身抗排斥治療。
呼吸操訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸,可增強膈肌力量。有氧運動如平地步行、太極拳需循序漸進,運動時血氧飽和度不應(yīng)低于88%。營養(yǎng)支持需保證高蛋白飲食,限制鈉鹽攝入,每日液體量控制在1500毫升以內(nèi)。
患者需每日監(jiān)測體重、尿量變化,記錄活動后氣促程度。保持居住環(huán)境空氣流通,冬季注意保暖避免冷空氣刺激。飲食宜少量多餐,多攝入富含鉀鎂的香蕉、深色蔬菜。穩(wěn)定期可進行游泳、八段錦等溫和運動,但需避免屏氣動作。定期復(fù)查肺功能、心臟超聲及血氣分析,疫苗接種包括流感疫苗和肺炎球菌疫苗。心理疏導(dǎo)有助于改善焦慮抑郁情緒,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救技能應(yīng)對急性發(fā)作。
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