股骨頭壞死的CT診斷主要通過(guò)觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變、壞死區(qū)域特征及繼發(fā)征象進(jìn)行判斷，主要診斷依據(jù)包括骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、囊性變、硬化帶形成、關(guān)節(jié)面塌陷及繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

1、骨小梁紊亂：

早期股骨頭壞死在CT上表現(xiàn)為骨小梁排列紊亂或稀疏，呈現(xiàn)星芒征消失。這是由于缺血導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡后，承重區(qū)骨小梁失去力學(xué)支撐而發(fā)生微骨折。薄層CT可清晰顯示骨小梁中斷或扭曲，需與對(duì)側(cè)正常股骨頭對(duì)比觀察。

2、囊性變：

壞死中期CT可見(jiàn)股骨頭內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度影，邊緣可見(jiàn)硬化邊。囊變區(qū)直徑通常超過(guò)5毫米，多位于股骨頭前上方承重區(qū)。囊變提示局部骨質(zhì)吸收壞死，是壞死進(jìn)展的重要標(biāo)志。

3、硬化帶形成：

壞死區(qū)周圍常見(jiàn)反應(yīng)性硬化帶，CT表現(xiàn)為環(huán)繞壞死灶的高密度線狀影。硬化帶是機(jī)體試圖修復(fù)壞死骨質(zhì)的反應(yīng)，其完整性可評(píng)估壞死是否穩(wěn)定。新月征即軟骨下骨折導(dǎo)致的弧形低密度線，是塌陷前兆。

4、關(guān)節(jié)面塌陷：

晚期CT顯示股骨頭關(guān)節(jié)面臺(tái)階樣凹陷或整體變形，軟骨下骨板斷裂。塌陷深度超過(guò)2毫米即具有臨床意義，常伴關(guān)節(jié)間隙狹窄。三維重建技術(shù)能準(zhǔn)確測(cè)量塌陷程度，為手術(shù)方案提供依據(jù)。

5、繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎：

長(zhǎng)期壞死可導(dǎo)致髖臼軟骨磨損，CT見(jiàn)關(guān)節(jié)面硬化、邊緣骨贅形成。繼發(fā)改變還包括關(guān)節(jié)腔游離體、滑膜增生等。這些征象提示病變進(jìn)入終末期，需評(píng)估全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征。

股骨頭壞死患者日常需避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)，建議使用拐杖減輕關(guān)節(jié)壓力。飲食應(yīng)增加鈣質(zhì)和維生素D攝入，如牛奶、深海魚、蘑菇等。適度進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如游泳、騎自行車等有助維持髖關(guān)節(jié)功能。戒煙戒酒可改善局部血供，延緩病情進(jìn)展。定期復(fù)查CT能動(dòng)態(tài)觀察壞死范圍變化，建議每3-6個(gè)月隨訪一次。