慢性腎衰引起甲旁亢的原因
關(guān)鍵詞：#腎衰
慢性腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要由鈣磷代謝紊亂、活性維生素D缺乏、甲狀旁腺自主增生、骨骼抵抗及腎功能減退等因素引起。
1、鈣磷代謝紊亂：
腎功能減退導(dǎo)致磷酸鹽排泄減少，血磷升高會(huì)與鈣結(jié)合形成沉積，引發(fā)低鈣血癥。低鈣血癥持續(xù)刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，形成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。治療需限制高磷飲食并使用磷結(jié)合劑，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑維持血鈣平衡。
2、活性維生素D缺乏：
腎臟是活化維生素D的關(guān)鍵器官，腎功能受損時(shí)1α-羥化酶活性降低，導(dǎo)致活性維生素D合成不足。維生素D缺乏會(huì)減少腸道鈣吸收，加重低鈣血癥并刺激甲狀旁腺增生。臨床需補(bǔ)充骨化三醇等活性維生素D類似物。
3、甲狀旁腺自主增生：
長(zhǎng)期慢性刺激可導(dǎo)致甲狀旁腺細(xì)胞從多克隆增生發(fā)展為單克隆增生，部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤樣改變。這種自主性增生會(huì)脫離血鈣調(diào)控，即使糾正鈣磷代謝異常仍持續(xù)分泌過(guò)量甲狀旁腺激素。嚴(yán)重者需考慮甲狀旁腺切除術(shù)。
4、骨骼抵抗作用：
尿毒癥毒素蓄積和代謝性酸中毒會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨骼對(duì)甲狀旁腺激素的反應(yīng)性降低。為維持正常骨代謝，機(jī)體代償性增加甲狀旁腺激素分泌，形成惡性循環(huán)。通過(guò)糾正酸中毒和透析清除毒素可改善骨骼抵抗。
5、腎功能持續(xù)減退：
隨著腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降，腎臟對(duì)磷酸鹽的排泄能力和維生素D活化功能進(jìn)一步惡化，甲狀旁腺激素水平呈階梯式上升。早期干預(yù)鈣磷代謝和充分透析可延緩繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)進(jìn)展。
慢性腎衰竭患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，每日磷攝入量控制在800-1000毫克，選擇低磷蛋白飲食如蛋清、魚肉等。適度戶外活動(dòng)促進(jìn)皮膚合成維生素D前體，避免使用含鋁磷結(jié)合劑。透析患者需保證充分透析劑量，出現(xiàn)嚴(yán)重骨痛或血管鈣化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估甲狀旁腺功能。
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