后天性梅毒有哪些眼部表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
后天性梅毒的眼部表現(xiàn)主要包括虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脈絡膜炎、基質性角膜炎和鞏膜炎。這些病變可能由梅毒螺旋體直接侵犯眼部組織或免疫反應引起,需結合血清學檢測確診并及時治療。
梅毒感染可導致前葡萄膜炎,表現(xiàn)為眼紅、畏光、視力模糊。炎癥反應與螺旋體侵襲虹膜血管有關,急性期可見角膜后沉積物和房水混濁。治療需全身應用青霉素聯(lián)合局部糖皮質激素滴眼液控制炎癥。
梅毒性視神經(jīng)炎表現(xiàn)為突發(fā)視力下降、視野缺損,可能與螺旋體侵犯視神經(jīng)鞘膜或免疫介導的脫髓鞘病變有關。眼底檢查可見視盤水腫,嚴重者可發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。需緊急進行驅梅治療并輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
后極部視網(wǎng)膜出現(xiàn)黃白色滲出灶,伴玻璃體混濁和視網(wǎng)膜血管炎,稱為"鹽胡椒樣"眼底改變。病理機制為螺旋體經(jīng)血行播散至脈絡膜毛細血管層。治療需全身抗梅毒治療聯(lián)合眼內注射糖皮質激素。
多見于先天性梅毒,后天感染也可發(fā)生。表現(xiàn)為角膜基質層水腫、新生血管長入,呈毛玻璃樣混濁。發(fā)病與角膜基質對螺旋體抗原的遲發(fā)型超敏反應相關。需全身驅梅治療配合角膜抗炎藥物。
梅毒可引發(fā)彌漫性或結節(jié)性鞏膜炎,表現(xiàn)為眼痛、鞏膜充血及壓痛。病理基礎為螺旋體直接感染或免疫復合物沉積。治療需在驅梅基礎上使用非甾體抗炎藥或免疫抑制劑。
梅毒眼病患者應嚴格遵醫(yī)囑完成青霉素規(guī)范治療,治療期間每月復查血清滴度。日常注意眼部衛(wèi)生,避免強光刺激,佩戴防紫外線眼鏡。飲食需加強優(yōu)質蛋白和維生素A、C攝入,如胡蘿卜、藍莓、深海魚等,促進視網(wǎng)膜修復。避免吸煙飲酒,保證充足睡眠,適度進行散步等低強度運動增強免疫力。出現(xiàn)視力驟降、眼痛加重需立即復診。
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