非開(kāi)放性結(jié)核并非絕對(duì)不傳染人，其傳播風(fēng)險(xiǎn)主要與病灶活動(dòng)性、接觸密切程度及患者免疫狀態(tài)有關(guān)。傳播可能性受分論點(diǎn)a、分論點(diǎn)b、分論點(diǎn)c、分論點(diǎn)d、分論點(diǎn)e等因素影響。

1、病灶活動(dòng)性：

非開(kāi)放性結(jié)核患者若病灶處于活動(dòng)期，結(jié)核分枝桿菌可能通過(guò)支氣管播散至痰液中。當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，仍存在形成氣溶膠的可能性，但傳染性顯著低于開(kāi)放性結(jié)核。需通過(guò)痰涂片和培養(yǎng)結(jié)果綜合評(píng)估。

2、接觸密切程度：

長(zhǎng)期共處密閉空間如家庭成員間接觸，可能通過(guò)飛沫核傳播。每日持續(xù)接觸超過(guò)8小時(shí)的高暴露場(chǎng)景中，即使是非開(kāi)放性結(jié)核也存在約5%的二代傳播率，兒童及老年人更易感。

3、免疫抑制狀態(tài)：

HIV感染者、糖尿病患者或使用免疫抑制劑的人群，其非開(kāi)放性結(jié)核可能進(jìn)展為開(kāi)放性。這類(lèi)患者呼吸道分泌物中結(jié)核菌載量會(huì)隨免疫力下降而升高，傳染風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。

4、診療操作風(fēng)險(xiǎn)：

支氣管鏡檢查、氣管插管等醫(yī)療操作可能導(dǎo)致病灶中的結(jié)核菌擴(kuò)散。醫(yī)護(hù)人員在處置非開(kāi)放性結(jié)核患者時(shí)，仍需執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，包括佩戴N95口罩。

5、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陽(yáng)可能：

約15%的非開(kāi)放性結(jié)核患者在治療期間可能出現(xiàn)痰菌轉(zhuǎn)陽(yáng)。未規(guī)律用藥或耐藥菌株感染時(shí)，這種轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)更高，需每月復(fù)查痰檢以監(jiān)測(cè)傳染性變化。

非開(kāi)放性結(jié)核患者應(yīng)單獨(dú)居住并保持房間通風(fēng)，每日開(kāi)窗不少于3次，每次30分鐘以上。飲食需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。建議進(jìn)行八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致過(guò)度換氣。所有密切接觸者應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查，接觸后6個(gè)月內(nèi)的隨訪不可忽視。患者使用的餐具應(yīng)每日煮沸消毒10分鐘，衣物需陽(yáng)光直曬6小時(shí)以上。