開顱手術(shù)后眼睛睜開了,意識還沒有

博禾醫(yī)生
開顱手術(shù)后眼睛睜開但無意識可能由腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損傷、彌漫性軸索損傷、顱內(nèi)壓持續(xù)增高、代謝性腦病或鎮(zhèn)靜藥物殘余作用引起,需通過腦電圖監(jiān)測、促醒治療、控制顱內(nèi)壓、糾正代謝紊亂及藥物拮抗等方式干預(yù)。
腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是維持覺醒的關(guān)鍵結(jié)構(gòu),手術(shù)操作或繼發(fā)出血可能導(dǎo)致該區(qū)域功能障礙。患者可表現(xiàn)為自主睜眼但無目的性眼球運(yùn)動,伴隨瞳孔對光反射遲鈍。需通過彌散張量成像評估神經(jīng)纖維完整性,聯(lián)合高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂促進(jìn)修復(fù)。
廣泛性腦組織剪切傷會導(dǎo)致軸突傳輸中斷,雖保留基本反射弧但無法形成意識活動。典型特征為間斷性肢體抽搐伴肌張力增高,腦脊液檢測可見神經(jīng)元特異性烯醇化酶升高。早期應(yīng)用甲潑尼龍沖擊療法可減輕繼發(fā)性損害。
術(shù)后血腫或腦水腫引起的持續(xù)顱高壓可壓迫丘腦非特異性核團(tuán),表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大及周期性呼吸紊亂。動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合甘露醇脫水治療是關(guān)鍵,必要時需行去骨瓣減壓術(shù)。
電解質(zhì)失衡或肝腎功能障礙引發(fā)的代謝性腦病常見于術(shù)后72小時內(nèi),血氨升高或低鈉血癥可導(dǎo)致意識障礙加深。需糾正酸堿平衡紊亂,嚴(yán)重者需血液凈化治療。
術(shù)中使用的肌松藥或鎮(zhèn)靜劑代謝延遲可能造成醒狀昏迷假象,表現(xiàn)為睫毛反射存在但疼痛刺激無回避動作。通過血漿藥物濃度檢測確認(rèn)后,可使用氟馬西尼等特異性拮抗劑逆轉(zhuǎn)。
術(shù)后康復(fù)期需維持床頭抬高30度體位促進(jìn)靜脈回流,每2小時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。營養(yǎng)支持優(yōu)先選擇富含支鏈氨基酸的腸內(nèi)營養(yǎng)劑,聯(lián)合肢體被動活動預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。環(huán)境刺激可采用親屬錄音播放、冷熱交替皮膚刺激等方式促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建,每日進(jìn)行10-15分鐘嗅覺刺激訓(xùn)練。監(jiān)測晝夜節(jié)律變化,避免使用苯二氮卓類藥物干擾自然覺醒周期。
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