心臟支架和搭橋哪種效果好

博禾醫(yī)生
心臟支架與搭橋手術(shù)的選擇需根據(jù)患者血管病變程度、基礎(chǔ)健康狀況及手術(shù)耐受性綜合評(píng)估。兩種手術(shù)各有優(yōu)劣,支架適用于局限性血管狹窄,搭橋更適合多支血管彌漫性病變。
心臟支架通過(guò)微創(chuàng)方式置入狹窄血管處,適合單支血管局限性狹窄(如前降支近端狹窄>70%),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。搭橋手術(shù)需開(kāi)胸建立旁路血管通道,適用于左主干病變、多支血管彌漫性狹窄或合并糖尿病的復(fù)雜冠心病患者。
支架手術(shù)僅需穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈,術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。搭橋手術(shù)需鋸開(kāi)胸骨建立體外循環(huán),術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察2-3天,胸骨愈合需3個(gè)月,存在胸骨感染、認(rèn)知功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)。
大隱靜脈橋血管10年通暢率約50%-60%,而左乳內(nèi)動(dòng)脈橋血管可達(dá)90%以上。藥物涂層支架5年內(nèi)再狹窄率約5%-10%,金屬裸支架再狹窄率達(dá)20%-30%。糖尿病患者搭橋手術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于支架治療。
單支血管支架手術(shù)費(fèi)用約3-5萬(wàn)元,多支血管病變需分次處理。搭橋手術(shù)單次費(fèi)用約8-12萬(wàn)元。支架術(shù)后需長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物(阿司匹林+氯吡格雷),搭橋術(shù)后抗凝治療周期相對(duì)較短。
支架術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)出血傾向與支架內(nèi)血栓,定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影。搭橋術(shù)后需關(guān)注橋血管通暢性、心功能恢復(fù)及胸骨愈合情況,術(shù)后1年內(nèi)需進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。
無(wú)論選擇何種手術(shù)方式,術(shù)后均需嚴(yán)格進(jìn)行生活方式干預(yù)。每日保持30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、游泳),采用地中海飲食模式(橄欖油、深海魚(yú)、堅(jiān)果),控制血壓低于130/80mmHg,低密度脂蛋白膽固醇需降至1.8mmol/L以下。戒煙并避免二手煙暴露,糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以內(nèi)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查,出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀需立即就醫(yī)。
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