多發(fā)性骨髓瘤有哪些臨床表現(xiàn)
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多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)主要有骨痛、貧血、腎功能損害、感染傾向和高鈣血癥。
1、骨痛：
骨痛是多發(fā)性骨髓瘤最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為腰背部、胸廓或四肢持續(xù)性鈍痛，活動后加重。這與腫瘤細胞激活破骨細胞導致溶骨性破壞有關，X線檢查可見蟲蝕樣或穿鑿樣骨質(zhì)缺損。嚴重者可發(fā)生病理性骨折，多見于脊椎壓縮性骨折。
2、貧血：
約80%患者出現(xiàn)正細胞正色素性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、活動后心悸。貧血機制包括骨髓造血功能受抑制、腎功能不全導致促紅細胞生成素減少以及慢性炎癥狀態(tài)影響鐵代謝。血紅蛋白多低于100g/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)常降低。
3、腎功能損害：
半數(shù)患者存在蛋白尿或血肌酐升高，主要由于輕鏈蛋白在腎小管沉積形成管型，導致慢性間質(zhì)性腎炎。典型表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿，尿本周蛋白陽性。嚴重者可進展為尿毒癥，需進行血液透析治療。
4、感染傾向：
患者易反復發(fā)生細菌性肺炎、尿路感染等，這與正常免疫球蛋白減少、中性粒細胞功能缺陷有關。常見病原體為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，部分患者可出現(xiàn)帶狀皰疹病毒感染。感染是導致死亡的主要原因之一。
5、高鈣血癥：
骨質(zhì)破壞釋放大量鈣離子入血，引起血鈣超過2.75mmol/L。表現(xiàn)為惡心嘔吐、多尿煩渴、意識模糊甚至昏迷。心電圖可見QT間期縮短，嚴重者可出現(xiàn)心律失常。需緊急降鈣治療以避免生命危險。
多發(fā)性骨髓瘤患者日常需保持適度活動預防骨折，建議進行游泳、太極等低沖擊運動。飲食應保證每日2500ml飲水量促進輕鏈排泄，限制高鈣食物如乳制品攝入。注意保暖避免感染，定期監(jiān)測血常規(guī)和腎功能指標。出現(xiàn)劇烈骨痛或意識改變需立即就醫(yī)，化療期間需加強口腔護理預防黏膜炎。
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