什么原因會導致小兒腦積水
小兒腦積水可能由先天性發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤壓迫、腦脊液循環(huán)障礙等原因引起。治療方式需根據(jù)具體病因選擇手術(shù)引流、藥物治療或原發(fā)病處理。
1、先天性發(fā)育異常：
中腦導水管狹窄或閉鎖是最常見的先天性病因，約占新生兒腦積水的20%。這類患兒往往在出生時即出現(xiàn)頭圍異常增大、前囟膨隆等癥狀。通過胎兒超聲或出生后頭顱MRI可明確診斷。治療需早期進行腦室-腹腔分流術(shù)，部分病例可采用神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)。
2、顱內(nèi)出血：
早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血是嬰幼兒獲得性腦積水的主要原因，出血后形成的血塊可能阻塞腦脊液循環(huán)通路。患兒表現(xiàn)為煩躁、喂養(yǎng)困難、頭圍增長過快。除腦積水處理外，需同時治療貧血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。預防關(guān)鍵在于產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應用和新生兒重癥監(jiān)護。
3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：
化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎可引發(fā)蛛網(wǎng)膜顆粒粘連，導致腦脊液吸收障礙。這類患兒多有發(fā)熱、驚厥病史，腦脊液檢查可見白細胞升高。除常規(guī)抗感染治療外，嚴重者需臨時進行腦室外引流。疫苗接種是重要的預防手段。
4、腫瘤壓迫：
后顱窩腫瘤如髓母細胞瘤、室管膜瘤可直接壓迫第四腦室導致梗阻性腦積水。患兒除腦積水癥狀外，常伴有共濟失調(diào)、眼球震顫等定位體征。治療需手術(shù)切除腫瘤配合放化療，術(shù)前可先行腦室穿刺減壓。
5、腦脊液循環(huán)障礙：
蛛網(wǎng)膜下腔出血后纖維化或靜脈竇血栓形成可改變腦脊液動力學。這類病例多表現(xiàn)為慢性進展性腦積水，需進行腦脊液成分檢查和腦血管造影。治療可選擇腰大池-腹腔分流術(shù)，同時需處理原發(fā)血管病變。
腦積水患兒日常護理需特別注意頭圍監(jiān)測，建議每周測量并記錄。喂養(yǎng)時保持45度半臥位，避免嗆咳引發(fā)顱內(nèi)壓升高。康復期可進行水療等低沖擊運動促進運動功能恢復，但需避免劇烈頭部晃動。飲食應保證充足蛋白質(zhì)和維生素攝入，適當補充鋅元素促進傷口愈合。定期隨訪包括頭顱超聲、眼底檢查等項目，及時發(fā)現(xiàn)分流管堵塞或感染等并發(fā)癥。
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