心梗必須得做支架嗎 了解支架治療心梗的適應癥
關鍵詞：#心梗
心梗患者并非必須進行支架手術，是否植入支架需根據血管堵塞程度、心肌損傷范圍及臨床癥狀綜合判斷。支架治療的適應癥主要有急性血管閉塞、多支血管病變、藥物治療無效的心絞痛、高危心電活動異常、存在大面積心肌缺血風險。
1、急性血管閉塞：
冠狀動脈完全閉塞導致持續(xù)胸痛時，需緊急植入支架恢復血流。這種情況多見于ST段抬高型心肌梗死，血管造影顯示血流中斷需在90分鐘內完成血運重建。支架能迅速開通血管，挽救瀕死心肌，降低猝死風險。
2、多支血管病變：
當冠狀動脈存在兩處以上嚴重狹窄（狹窄程度＞70%），且影響重要供血區(qū)域時需考慮支架治療。這類病變易引發(fā)反復心絞痛，藥物難以控制，支架可改善多血管供血不足，但需評估各支血管的生理功能重要性。
3、藥物無效心絞痛：
規(guī)范使用硝酸酯類、β受體阻滯劑等抗心絞痛藥物3個月以上，仍頻繁發(fā)作胸痛且影響生活質量時，支架治療可有效緩解癥狀。這種情況常見于穩(wěn)定性心絞痛患者，需通過負荷試驗證實缺血與狹窄相關。
4、高危心電異常：
出現(xiàn)持續(xù)性室性心動過速、新發(fā)完全性左束支傳導阻滯等惡性心律失常時，提示存在廣泛心肌損傷。這類電活動異常往往伴隨冠狀動脈左主干或前降支近端病變，支架治療可減少猝死風險。
5、大面積缺血風險：
心臟超聲顯示左心室射血分數(shù)低于40%，或心肌核素掃描提示缺血面積超過左心室10%時，即使無癥狀也需評估支架治療。這類患者發(fā)生心力衰竭風險顯著增高，血運重建可改善長期預后。
心梗后患者需長期保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以下，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進行5次30分鐘的有氧運動，推薦快走、游泳等中等強度運動，運動時心率控制在（220-年齡）×60%范圍內。戒煙并避免二手煙暴露，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標，保證每晚7-8小時睡眠。術后1年內每3個月復查心臟超聲與運動負荷試驗，出現(xiàn)胸悶氣促立即含服硝酸甘油并就醫(yī)。
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