重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥有哪些
重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥主要有肺部感染、腦水腫、癲癇發(fā)作、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓。
1、肺部感染：
重型顱腦損傷患者常因意識障礙導(dǎo)致咳嗽反射減弱，誤吸風(fēng)險增加。長期臥床使呼吸道分泌物積聚，易引發(fā)細菌性肺炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、痰液增多、血氧飽和度下降。需定期翻身拍背、加強氣道管理，必要時使用抗生素治療。
2、腦水腫：
創(chuàng)傷后血腦屏障破壞引發(fā)血管源性水腫，細胞代謝紊亂導(dǎo)致細胞毒性水腫。顱內(nèi)壓升高可表現(xiàn)為頭痛加劇、意識惡化、瞳孔變化。需抬高床頭30度，使用甘露醇等脫水劑，嚴(yán)重時需行去骨瓣減壓術(shù)。
3、癲癇發(fā)作：
腦組織機械性損傷和缺血缺氧可誘發(fā)異常放電，早期發(fā)作多出現(xiàn)在傷后24小時內(nèi)。表現(xiàn)為肢體抽搐、意識喪失等癥狀。預(yù)防性使用丙戊酸鈉等抗癲癇藥物，發(fā)作時需保持呼吸道通暢并靜脈給藥控制。
4、應(yīng)激性潰瘍：
下丘腦-垂體-腎上腺軸激活導(dǎo)致胃酸分泌異常，胃黏膜屏障受損。常見嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)。早期給予質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，同時監(jiān)測血紅蛋白變化，必要時內(nèi)鏡下止血。
5、深靜脈血栓：
長期制動致血流淤滯，血管內(nèi)皮損傷激活凝血系統(tǒng)。下肢腫脹、皮溫升高提示血栓形成。使用低分子肝素進行藥物預(yù)防，配合間歇充氣加壓裝置，確診后需絕對臥床并抗凝治療。
重型顱腦損傷后需密切監(jiān)測生命體征，保持病房環(huán)境清潔以減少感染風(fēng)險。早期開展被動肢體活動預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，營養(yǎng)支持建議采用高蛋白、高維生素的勻漿膳。康復(fù)期逐步進行認(rèn)知功能訓(xùn)練，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的體位擺放技巧。定期復(fù)查頭顱CT評估病情進展，出現(xiàn)意識改變或新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。
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