敗血癥的確診方法主要有血培養(yǎng)檢查、炎癥標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查、臨床癥狀評(píng)估、病原學(xué)分子檢測(cè)。

1、血培養(yǎng)檢查：

血培養(yǎng)是診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，通過抽取患者外周靜脈血進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果可明確致病微生物種類。需在抗生素使用前采集雙套血培養(yǎng)標(biāo)本，每次采血量成人不少于8毫升，兒童按體重調(diào)整。培養(yǎng)周期通常為5-7天，陽(yáng)性率受采血時(shí)機(jī)、標(biāo)本污染等因素影響。

2、炎癥標(biāo)志物檢測(cè)：

包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)。降鈣素原在細(xì)菌感染2-4小時(shí)后即可升高，特異性優(yōu)于C反應(yīng)蛋白。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原水平變化有助于判斷感染嚴(yán)重程度和治療效果，其數(shù)值超過2微克/升時(shí)需高度懷疑敗血癥。

3、影像學(xué)檢查：

胸部X線或CT用于排查肺部感染灶，腹部超聲或CT探查腹腔膿腫等感染源。對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染，需行血管超聲檢查導(dǎo)管周圍血栓形成。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)不僅能輔助定位原發(fā)感染灶，還可評(píng)估感染導(dǎo)致的器官損傷程度。

4、臨床癥狀評(píng)估：

根據(jù)全身炎癥反應(yīng)綜合征標(biāo)準(zhǔn)，體溫超過38℃或低于36℃、心率大于90次/分、呼吸頻率大于20次/分等表現(xiàn)結(jié)合感染證據(jù)可初步判斷。快速序貫器官衰竭評(píng)分系統(tǒng)能有效評(píng)估器官功能障礙，評(píng)分≥2分提示膿毒癥。

5、病原學(xué)分子檢測(cè)：

聚合酶鏈反應(yīng)、基因測(cè)序等分子生物學(xué)技術(shù)可直接檢測(cè)血液中病原體核酸，4-6小時(shí)即可獲得結(jié)果。對(duì)血培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑者，16SrRNA基因測(cè)序能識(shí)別難以培養(yǎng)的苛養(yǎng)菌，適用于既往使用抗生素患者的檢測(cè)。

確診敗血癥后需立即進(jìn)行液體復(fù)蘇和抗生素治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。建議選擇高蛋白、高維生素飲食，如魚肉、蛋類、新鮮果蔬等，避免生冷食物。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)式肢體活動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。每日監(jiān)測(cè)體溫變化，保持皮膚清潔干燥，特別注意導(dǎo)管穿刺部位的消毒護(hù)理。出現(xiàn)意識(shí)改變或尿量減少等預(yù)警癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。