腎小球性蛋白尿以什么蛋白為主

博禾醫(yī)生
腎小球性蛋白尿以白蛋白為主,同時可能伴隨轉鐵蛋白、免疫球蛋白G等中高分子量蛋白漏出。主要原因是腎小球濾過屏障受損,導致蛋白質異常濾過。關鍵應對措施包括病因治療、藥物干預和飲食管理。
1 腎小球濾過屏障損傷是核心機制
腎小球毛細血管壁由內皮細胞、基底膜和足細胞構成。當電荷屏障或機械屏障受損時,分子量在6.5-15萬道爾頓的白蛋白最易漏出。糖尿病腎病、高血壓腎損害等疾病會導致基底膜負電荷減少,足細胞裂隙膜蛋白異常,形成選擇性蛋白尿。微小病變型腎病可出現(xiàn)大量白蛋白尿,而局灶節(jié)段性腎小球硬化時還會漏出更大分子量的IgG。
2 臨床需鑒別蛋白尿類型
尿蛋白電泳顯示腎小球性蛋白尿中白蛋白占比超過70%,α1微球蛋白等小分子蛋白較少。與腎小管性蛋白尿的區(qū)別在于后者以β2微球蛋白為主。24小時尿蛋白定量超過3.5克提示腎病綜合征,需結合血清白蛋白檢測。特殊檢查包括尿免疫固定電泳,可發(fā)現(xiàn)單克隆免疫球蛋白提示多發(fā)性骨髓瘤腎損害。
3 針對性治療方案
糖皮質激素適用于微小病變腎病,常用潑尼松每日1mg/kg。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺用于膜性腎病,劑量為2mg/kg/日。血管緊張素轉換酶抑制劑能降低腎小球內壓,卡托普利起始劑量12.5mg bid。優(yōu)質低蛋白飲食建議每日攝入0.8g/kg蛋白質,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的食物。限鹽每日不超過5克,水腫患者需控制在3克以下。
腎小球性蛋白尿的管理需要結合病因治療和癥狀控制,定期監(jiān)測尿蛋白/肌酐比值變化。對于持續(xù)大量蛋白尿患者,腎活檢明確病理類型對指導治療至關重要。同時注意防治感染、血栓等并發(fā)癥,維持水電解質平衡。
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