高血壓引起的腎病怎么治療
高血壓腎病是長期血壓控制不佳導(dǎo)致的腎臟損傷，治療需降壓護腎雙管齊下。核心措施包括嚴格血壓管理、腎臟保護藥物、飲食調(diào)整及定期監(jiān)測，嚴重時需透析或移植。
1 血壓控制達標
降壓是延緩腎損害的關(guān)鍵，目標值通常需低于130/80mmHg。一線藥物選擇ACEI類（如貝那普利）或ARB類（如纈沙坦），這兩類藥物既能降壓又能減少蛋白尿。鈣通道阻滯劑（氨氯地平）和利尿劑（呋塞米）常作為聯(lián)合用藥。動態(tài)血壓監(jiān)測每月至少1次，門診隨訪間隔不超過3個月。
2 腎臟功能保護
降低尿蛋白使用醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯），需監(jiān)測血鉀。糾正貧血采用促紅細胞生成素注射，同時補充鐵劑。調(diào)節(jié)鈣磷代謝需服用碳酸鑭等磷結(jié)合劑，配合骨化三醇補充。腎功能明顯下降時，需限制蛋白質(zhì)攝入至每日每公斤體重0.6克。
3 生活方式干預(yù)
飲食執(zhí)行低鹽（每日＜5克）、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白原則，推薦魚肉、雞蛋白等。戒煙并限制酒精，每日飲水量控制在尿量加500毫升。運動選擇步行、太極拳等中低強度活動，每周5次每次30分鐘，避免劇烈運動加重腎臟負擔。
4 終末期腎病處理
腎小球濾過率低于15ml/min時考慮腎臟替代治療。血液透析每周3次，腹膜透析每日4次交換。腎移植前需全面評估，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑（他克莫司+霉酚酸酯）。所有患者需每月檢測血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)變化。
高血壓腎病治療是長期系統(tǒng)工程，早期干預(yù)可延緩進入尿毒癥期10年以上。患者需建立血壓、血糖、血脂、尿蛋白四項監(jiān)測檔案，每季度復(fù)查腎臟超聲。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，同時警惕心血管并發(fā)癥。規(guī)范治療下60%患者可維持腎功能穩(wěn)定超過20年。
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