一個(gè)重癥肺炎患者的最后12天
關(guān)鍵詞：#肺炎
重癥肺炎患者在疾病終末期的12天內(nèi)，病情可能迅速惡化并伴隨多器官衰竭，需通過呼吸支持、抗感染治療和癥狀管理維持生命質(zhì)量。關(guān)鍵措施包括機(jī)械通氣、抗生素調(diào)整和疼痛控制。
1. 呼吸功能惡化
重癥肺炎晚期常出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，血氧飽和度持續(xù)低于90%。高流量氧療無效時(shí)需氣管插管，采用壓力控制通氣模式，設(shè)置PEEP 8-12cmH2O。每日進(jìn)行血?dú)夥治觯{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。痰液堵塞時(shí)使用支氣管鏡吸痰，每6小時(shí)霧化吸入乙酰半胱氨酸。
2. 感染控制困境
多重耐藥菌感染需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。銅綠假單胞菌感染選用頭孢他啶+阿米卡星聯(lián)合治療，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌使用萬古霉素，劑量根據(jù)肌酐清除率調(diào)整。每72小時(shí)復(fù)查降鈣素原水平，持續(xù)高熱時(shí)加用糖皮質(zhì)激素如甲強(qiáng)龍40mg每日兩次。
3. 多器官支持治療
心功能不全患者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，靜脈泵入多巴酚丁胺5μg/kg/min。急性腎損傷采用CVVHDF模式透析，置換液流速35ml/kg/h。腸道功能衰竭時(shí)啟用腸外營養(yǎng)，熱量控制在25kcal/kg/d，補(bǔ)充白蛋白維持血清水平＞30g/L。
4. 終末期癥狀管理
臨終躁動(dòng)使用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg/h持續(xù)靜脈泵入。呼吸困難時(shí)皮下注射嗎啡2.5mg每4小時(shí)一次。口腔護(hù)理每2小時(shí)用生理鹽水棉球擦拭，唇部涂抹維生素E乳膏。保持床頭抬高30度，每2小時(shí)軸向翻身。
重癥肺炎終末期的核心治療目標(biāo)是減輕痛苦，維持尊嚴(yán)。家屬需與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持溝通，了解病情進(jìn)展。在最后階段，舒緩療護(hù)比激進(jìn)治療更重要，必要時(shí)可考慮停止有創(chuàng)操作。提前準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜方案，確保患者平靜度過最后時(shí)光。
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