冠心病手術(shù)引起手腫可能與術(shù)中輸液過量、靜脈回流受阻、淋巴回流障礙、藥物、術(shù)后活動(dòng)減少等因素有關(guān)?？赏ㄟ^調(diào)整輸液量、抬高患肢、適度活動(dòng)、藥物治療等方式緩解。

1、術(shù)中輸液過量

心臟手術(shù)常需大量輸液維持循環(huán)穩(wěn)定，若液體輸入速度過快或總量超過機(jī)體代償能力，可能造成組織間隙水腫。表現(xiàn)為手術(shù)側(cè)上肢非凹陷性腫脹，伴皮膚緊繃感。術(shù)后需嚴(yán)格記錄出入量，必要時(shí)使用呋塞米注射液等利尿劑促進(jìn)液體排出，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

2、靜脈回流受阻

術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間固定體位或留置深靜脈導(dǎo)管可能壓迫腋靜脈、鎖骨下靜脈，導(dǎo)致血液回流障礙?；颊呖梢娛直圻M(jìn)行性腫脹，伴靜脈怒張。超聲檢查可明確診斷，處理包括調(diào)整導(dǎo)管位置、穿戴彈力袖套，嚴(yán)重時(shí)需注射低分子肝素鈣預(yù)防血栓。

3、淋巴回流障礙

手術(shù)創(chuàng)傷可能損傷淋巴管網(wǎng)絡(luò)，尤其常見于取橈動(dòng)脈作為橋血管時(shí)。特征為手指和手背象皮腫，皮膚增厚。早期可通過向心性按摩緩解，慢性期需使用地奧司明片改善淋巴循環(huán)，配合壓力治療。

4、藥物

術(shù)后應(yīng)用的鈣通道阻滯劑如氨氯地平片可能引起外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致液體外滲。表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性輕度水腫，調(diào)整用藥方案后可消退。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片也可能通過水鈉潴留作用加重腫脹。

5、術(shù)后活動(dòng)減少

臥床期間肌肉泵作用減弱，靜脈血流緩慢易引發(fā)水腫。建議術(shù)后24小時(shí)后開始手指屈伸鍛煉，逐步增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。穿戴醫(yī)用梯度壓力襪有助于促進(jìn)回流，睡眠時(shí)用枕頭墊臂使其高于心臟水平。

術(shù)后應(yīng)每日測(cè)量雙側(cè)上肢周徑對(duì)比，腫脹持續(xù)超過3天或伴疼痛發(fā)熱需排除感染。飲食需控制鈉鹽攝入，每日不超過5克，適當(dāng)增加冬瓜、紅豆等利水食物。避免患側(cè)提重物或佩戴過緊首飾，夜間睡眠時(shí)保持手臂抬高姿勢(shì)。若腫脹進(jìn)行性加重伴呼吸困難，需警惕上腔靜脈綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即就醫(yī)。