心臟病患者妊娠分娩期需根據(jù)心功能分級采取個體化管理，主要措施包括妊娠前評估、孕期嚴(yán)密監(jiān)測、分娩方式選擇及產(chǎn)后監(jiān)護。妊娠合并心臟病可能由先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等因素引起，需多學(xué)科協(xié)作降低母嬰風(fēng)險。

一、妊娠前評估

所有心臟病患者在計劃妊娠前應(yīng)接受心功能評估，包括心電圖、心臟超聲等檢查。紐約心臟病協(xié)會心功能Ⅰ-Ⅱ級且無肺動脈高壓者通?？赡褪苋焉?，Ⅲ-Ⅳ級或存在艾森曼格綜合征等嚴(yán)重病變者需避孕。評估需涵蓋藥物調(diào)整，如華法林需替換為肝素鈉注射液，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可能需調(diào)整劑量。

二、孕期監(jiān)測

妊娠期每4周進行心血管?？齐S訪，重點監(jiān)測心率、血氧飽和度及心衰征兆。心功能Ⅱ級以上者需限制鈉鹽攝入，每日體重增長不超過0.5kg。出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時，可考慮使用呋塞米片利尿治療。孕20周后需篩查胎兒生長受限，通過超聲多普勒評估子宮動脈阻力。

三、分娩時機選擇

無并發(fā)癥者可在孕38-39周計劃分娩，嚴(yán)重心功能不全者需提前至孕32-34周。主動脈根部直徑超過40mm的馬方綜合征患者，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%的擴張型心肌病患者，應(yīng)考慮終止妊娠。分娩前需備好硝酸甘油注射液等急救藥物，建立動脈血壓監(jiān)測。

四、分娩方式?jīng)Q策

心功能Ⅰ-Ⅱ級且無產(chǎn)科禁忌證者可嘗試陰道分娩，采用硬膜外麻醉減輕心臟負(fù)荷。心功能Ⅲ-Ⅳ級、肺動脈高壓或主動脈夾層患者需擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)中控制輸液速度，避免使用麥角新堿等升壓藥物。陰道分娩者第二產(chǎn)程需器械助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，如采用真空吸引術(shù)。

五、產(chǎn)后監(jiān)護

產(chǎn)后72小時內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護，警惕圍產(chǎn)期心肌病發(fā)生。哺乳期抗凝治療首選低分子肝素鈣注射液，避免華法林通過乳汁分泌。建議產(chǎn)后6個月進行心功能再評估，避孕措施首選孕激素宮內(nèi)節(jié)育器。所有患者需接受心內(nèi)科隨訪，定期復(fù)查心臟超聲與NT-proBNP水平。

心臟病孕婦應(yīng)保持每日8小時睡眠，避免情緒激動與感染。飲食采用低脂低鹽高蛋白原則，每日鈉攝入不超過3g，適當(dāng)食用瘦牛肉、西藍花等富鐵食物?？蛇M行散步等低強度運動，但需避免瓦爾薩爾瓦動作。出現(xiàn)心悸加重、下肢水腫或咯血等癥狀時，家屬需立即協(xié)助就醫(yī)。產(chǎn)后康復(fù)期建議進行心肺功能評估，逐步恢復(fù)日?；顒?。