糖尿病心率過快可能由血糖波動(dòng)、自主神經(jīng)病變、心血管并發(fā)癥、藥物、合并甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起。糖尿病患者出現(xiàn)心率過快時(shí)，需排查具體誘因并針對(duì)性干預(yù)。

1、血糖波動(dòng)

高血糖或低血糖均可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮。血糖超過11.1mmol/L時(shí)血液滲透壓升高，刺激心臟代償性加速；血糖低于3.9mmol/L則引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為心悸、出汗伴心率增快。需通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整降糖方案，保持血糖在4.4-10mmol/L的理想范圍。

2、自主神經(jīng)病變

長(zhǎng)期高血糖損害心臟自主神經(jīng)，導(dǎo)致靜息心率增快且變異性下降。這類患者常伴體位性低血壓、無(wú)痛性心肌缺血，心率多持續(xù)超過100次/分?？勺襻t(yī)囑使用甲鈷胺片改善神經(jīng)代謝，或酒石酸美托洛爾片控制心率。

3、心血管并發(fā)癥

糖尿病易合并冠心病、心肌病，心肌缺血缺氧時(shí)通過加快心率代償供血。此類患者活動(dòng)后心率明顯上升，可能伴胸痛、呼吸困難。需完善冠脈CTA或心臟超聲，必要時(shí)使用單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血。

4、藥物

部分降糖藥如磺脲類（格列美脲片）可能引發(fā)低血糖反應(yīng)，胰島素過量注射也會(huì)導(dǎo)致心悸。噻唑烷二酮類（鹽酸吡格列酮片）可能引起水鈉潴留加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)藥物相關(guān)心率增快時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案。

5、合并甲亢

糖尿病患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺激素直接刺激心肌收縮，表現(xiàn)為持續(xù)性心動(dòng)過速、怕熱、消瘦。需檢測(cè)游離T3、T4水平，確診后可選用甲巰咪唑片控制甲亢，同時(shí)優(yōu)化降糖治療。

糖尿病患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)靜息心率與血糖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。飲食需限制高糖高脂食物，選擇燕麥、蕎麥等低升糖指數(shù)主食。合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下。若心率持續(xù)超過120次/分或伴暈厥、胸痛，須立即就醫(yī)排查急性心血管事件。