慢性胰腺炎主要由長期酗酒、膽道疾病、遺傳因素、高鈣血癥、自身免疫異常等原因引起。胰腺組織持續(xù)受損導(dǎo)致纖維化，典型表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、脂肪瀉、體重下降。

1、長期酗酒

酒精及其代謝產(chǎn)物直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，同時(shí)刺激胰管收縮導(dǎo)致胰液排出受阻。長期飲酒者胰腺鈣化概率顯著增高，可表現(xiàn)為持續(xù)性上腹鈍痛并向背部放射。治療需嚴(yán)格戒酒，疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片或布洛芬緩釋膠囊，嚴(yán)重者需胰酶腸溶膠囊替代治療。

2、膽道疾病

膽總管結(jié)石或炎癥導(dǎo)致胰管梗阻，胰液反流激活消化酶引發(fā)自體消化。常合并黃疸、發(fā)熱等膽道感染癥狀，超聲可見胰管擴(kuò)張。需通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影解除梗阻，配合熊去氧膽酸膠囊利膽，急性發(fā)作期使用注射用生長抑素抑制胰酶分泌。

3、遺傳因素

CFTR基因突變導(dǎo)致胰管黏液稠度增加，SPINK1基因缺陷使胰酶過早激活。這類患者多在青少年期發(fā)病，可伴發(fā)鼻竇炎或男性不育。基因檢測(cè)確診后需長期服用胰酶腸溶微粒膠囊，合并糖尿病時(shí)需胰島素注射液控制血糖。

4、高鈣血癥

甲狀旁腺功能亢進(jìn)或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致血鈣升高，鈣鹽沉積堵塞胰管。患者多伴有骨痛、多尿等原發(fā)病癥狀，CT顯示胰腺實(shí)質(zhì)鈣化灶。需治療原發(fā)病降低血鈣，疼痛管理可使用塞來昔布膠囊，必要時(shí)行胰管支架置入術(shù)。

5、自身免疫異常

IgG4相關(guān)疾病引發(fā)胰腺淋巴細(xì)胞浸潤，影像學(xué)表現(xiàn)為胰腺彌漫性腫大伴包膜樣強(qiáng)化。血清IgG4水平升高是特征性指標(biāo)，可伴發(fā)硬化性膽管炎。治療首選醋酸潑尼松片，頑固病例需聯(lián)合硫唑嘌呤片免疫抑制。

慢性胰腺炎患者需嚴(yán)格低脂飲食，每日脂肪攝入控制在30克以下，烹飪以蒸煮為主。適量補(bǔ)充維生素A/D/E/K脂溶性維生素，建議選擇胰酶含量高的營養(yǎng)粉作為代餐。戒煙限酒，避免暴飲暴食，定期監(jiān)測(cè)血糖及胰腺鈣化情況。腹痛發(fā)作時(shí)可采用膝胸臥位緩解，持續(xù)疼痛或體重驟降需及時(shí)復(fù)查CT。