大葉性肺炎通常分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期四個(gè)病理階段。分期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)病理組織學(xué)變化、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。

發(fā)病后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)積聚漿液性滲出物。患者表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、咳嗽伴少量黏液痰，胸部X線可見(jiàn)肺紋理增粗或局限磨玻璃影。此期及時(shí)抗感染治療可阻斷病情進(jìn)展。

病程第2-4天，肺泡內(nèi)充滿纖維素和大量紅細(xì)胞滲出物，肺組織實(shí)變呈暗紅色。典型癥狀為鐵銹色痰、胸痛及肺實(shí)變體征，聽診可聞及支氣管呼吸音。CT檢查顯示大片均勻致密影，多累及整個(gè)肺葉。

病程第4-6天，紅細(xì)胞溶解后被大量中性粒細(xì)胞替代，肺組織呈灰白色。患者痰液轉(zhuǎn)為膿性，發(fā)熱持續(xù)但全身中毒癥狀減輕。病理檢查可見(jiàn)肺泡內(nèi)纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，此期易并發(fā)肺膿腫。

發(fā)病1周后，中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白水解酶，溶解纖維素性滲出物。患者體溫漸退，咳嗽咳痰減少，肺部實(shí)變體征逐漸消失。影像學(xué)顯示病變區(qū)域密度減低，可見(jiàn)散在不規(guī)則條索狀陰影，完全吸收需2-3周。

大葉性肺炎患者應(yīng)臥床休息直至體溫正常，保持室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風(fēng)。飲食需提供足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，如蒸蛋羹、魚肉粥等易消化食物，每日飲水不少于1500毫升以稀釋痰液。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸操鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意觀察痰液性狀變化，若出現(xiàn)咯血或呼吸困難加重需立即復(fù)診。抗生素治療須完成規(guī)定療程，不可自行停藥，老年人及慢性病患者更需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度。