胡桃夾綜合征與腎炎可通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行區(qū)分。主要鑒別點(diǎn)包括血尿來(lái)源、疼痛特點(diǎn)、血壓變化、影像學(xué)特征及腎功能指標(biāo)。

胡桃夾綜合征表現(xiàn)為體位性血尿，常在站立或活動(dòng)后加重，平臥后減輕，尿紅細(xì)胞形態(tài)正常；腎炎血尿與體位無(wú)關(guān)，尿紅細(xì)胞多為變形紅細(xì)胞，常伴隨蛋白尿。兩者可通過(guò)尿紅細(xì)胞相位差顯微鏡檢查初步鑒別。

胡桃夾綜合征典型癥狀為左側(cè)腰部或腹部間歇性絞痛，與腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈導(dǎo)致淤血相關(guān)；腎炎多為雙側(cè)腰部鈍痛，伴隨眼瞼或下肢水腫，疼痛與腎臟免疫炎癥反應(yīng)相關(guān)。

腎炎患者60%以上伴隨高血壓，因水鈉潴留和腎素分泌增多所致；胡桃夾綜合征血壓通常正常，嚴(yán)重腎靜脈淤血時(shí)才可能出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，但發(fā)生率不足10%。

CT血管造影可明確胡桃夾綜合征的左腎靜脈受壓征象，受壓處與擴(kuò)張?zhí)幑軓奖龋?:1具有診斷價(jià)值；腎炎患者影像學(xué)多顯示腎臟彌漫性病變，超聲可見皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，但無(wú)血管壓迫表現(xiàn)。

腎炎患者血肌酐、尿素氮可能升高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，補(bǔ)體C3水平降低；胡桃夾綜合征腎功能通常正常，實(shí)驗(yàn)室檢查以鏡下血尿?yàn)橹鳎瑹o(wú)腎功能損傷標(biāo)志物異常。

日常需注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重左腎靜脈受壓，建議采用側(cè)臥體位緩解癥狀，控制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.8-1克。腎炎患者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽分?jǐn)z入，每日不超過(guò)3克，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。兩者均需避免使用腎毒性藥物，保持每日尿量1500毫升以上，出現(xiàn)持續(xù)血尿或水腫加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能檢測(cè)。