76歲老年病人輸液后血糖升高可能由輸注含糖液體、應(yīng)激反應(yīng)、藥物影響、基礎(chǔ)代謝率下降、隱性糖尿病等因素引起。

臨床常用葡萄糖注射液作為藥物溶媒，老年患者輸液時(shí)若未調(diào)整胰島素用量，可能導(dǎo)致外源性葡萄糖攝入過量。尤其在心功能不全患者中，輸液速度控制不當(dāng)會加劇血糖波動，需監(jiān)測輸液成分并控制輸液速度在每分鐘30-40滴。

疾病急性期產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài)會促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，拮抗胰島素作用。老年患者器官功能衰退，應(yīng)激狀態(tài)下更易出現(xiàn)糖代謝紊亂，表現(xiàn)為空腹血糖超過7毫摩爾每升或隨機(jī)血糖超過11.1毫摩爾每升。

糖皮質(zhì)激素、利尿劑等治療藥物可能干擾糖代謝。如地塞米松會促進(jìn)肝糖原分解，呋塞米可能通過低鉀血癥影響胰島素分泌，聯(lián)合用藥時(shí)需特別注意血糖監(jiān)測頻率應(yīng)增至每日4-7次。

老年人肌肉量減少及活動受限會導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率降低，葡萄糖利用能力下降。長期臥床患者每日熱量需求較常人減少200-300千卡，但臨床營養(yǎng)支持常按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，易造成能量過剩。

約20%老年糖尿病患者無癥狀，輸液應(yīng)激可能誘發(fā)首次高血糖表現(xiàn)。這類患者通常伴有糖化血紅蛋白超過6.5%，需完善口服葡萄糖耐量試驗(yàn)明確診斷。

老年患者輸液期間建議選擇氯化鈉注射液作為替代溶媒，每日監(jiān)測三餐前后及睡前血糖。飲食采用低血糖指數(shù)食材如燕麥、蕎麥，分5-6次少量進(jìn)食。適當(dāng)進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動促進(jìn)糖代謝，每次15分鐘，每日3組。出現(xiàn)持續(xù)血糖超過13.9毫摩爾每升或尿酮體陽性時(shí)，應(yīng)及時(shí)內(nèi)分泌科會診調(diào)整降糖方案。