糖尿病腎病出現(xiàn)食欲不振可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制血糖、改善消化功能、心理疏導(dǎo)及醫(yī)療干預(yù)等方式緩解。該癥狀通常由高血糖損傷胃腸神經(jīng)、代謝紊亂、藥物、心理壓力及腎功能惡化等因素引起。

選擇低蛋白、低磷、高熱量易消化的食物，如藕粉、麥淀粉等，分6-8次少量進(jìn)食。避免高鉀食物如香蕉、土豆，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。可咨詢營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化食譜，確保每日熱量攝入不低于25千卡/公斤體重。

持續(xù)高血糖會(huì)抑制胃排空功能，需通過(guò)胰島素或口服降糖藥穩(wěn)定血糖在空腹4.4-7.0mmol/L。監(jiān)測(cè)血糖變化，避免低血糖加重厭食。血糖波動(dòng)較大時(shí)建議使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

糖尿病胃腸病變可服用多潘立酮等促胃腸動(dòng)力藥，合并胃輕癱時(shí)需采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B族及鋅元素，改善味覺(jué)敏感度。餐后30分鐘適度活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

長(zhǎng)期疾病壓力導(dǎo)致進(jìn)食焦慮時(shí)，可通過(guò)正念飲食訓(xùn)練緩解緊張情緒。家屬應(yīng)避免強(qiáng)迫進(jìn)食，創(chuàng)造輕松就餐環(huán)境。嚴(yán)重厭食需心理科會(huì)診評(píng)估是否合并抑郁癥。

連續(xù)3日進(jìn)食量不足50%或有脫水癥狀時(shí)，需住院進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。根據(jù)腎功能分期選擇腎病專用配方營(yíng)養(yǎng)粉，必要時(shí)通過(guò)鼻飼管或胃造瘺保證營(yíng)養(yǎng)攝入。合并嚴(yán)重水腫或電解質(zhì)紊亂需血液透析支持。

糖尿病腎病患者每日應(yīng)保證30-35千卡/公斤體重的熱量供給，蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)腎功能分期調(diào)整，1-2期0.8-1.0g/kg，3-5期0.6-0.8g/kg且50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。食鹽限制在3-5g/日，烹調(diào)選用橄欖油等不飽和脂肪酸。適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次15-30分鐘，可改善胃腸蠕動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)代謝。定期監(jiān)測(cè)體重、血清白蛋白及前白蛋白水平，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≥3分時(shí)需啟動(dòng)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理方案。