慢性高血壓合并妊娠需重點監(jiān)測血壓變化、胎兒發(fā)育及藥物調(diào)整，主要注意事項包括規(guī)范產(chǎn)檢、血壓管理、藥物選擇、并發(fā)癥預(yù)防和生活方式干預(yù)。

1、規(guī)范產(chǎn)檢：

妊娠期需增加產(chǎn)檢頻率，孕28周前每2周檢查1次，孕28周后每周1次。重點監(jiān)測尿蛋白、血肌酐、眼底變化等靶器官損害指標(biāo)，通過超聲動態(tài)評估胎兒生長發(fā)育情況。合并子癇前期高危因素者需提前住院監(jiān)測。

2、血壓管理：

妊娠期血壓控制目標(biāo)為收縮壓110-140mmHg、舒張壓80-90mmHg。家庭自測血壓每日早晚各1次，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等急癥癥狀需立即就醫(yī)。避免血壓波動過大影響胎盤血流灌注。

3、藥物選擇：

妊娠期首選甲基多巴、拉貝洛爾等B級藥物，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。用藥期間需定期檢測肝腎功能，根據(jù)孕周和血壓水平調(diào)整劑量，避免影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。

4、并發(fā)癥預(yù)防：

重點防范子癇前期、胎盤早剝、胎兒生長受限等并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、陰道流血、胎動減少等癥狀需急診處理。孕34周前發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥需考慮終止妊娠。

5、生活方式干預(yù)：

每日鈉鹽攝入控制在6克以下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入。保持每日30分鐘低強度運動，避免仰臥位活動。保證每晚7-8小時睡眠，左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流。

慢性高血壓孕婦需建立包含產(chǎn)科、心內(nèi)科、營養(yǎng)科的多學(xué)科管理團隊，妊娠全程記錄血壓日志和胎動計數(shù)。飲食采用低鹽高鈣模式，每日補充1000毫克鈣劑可降低子癇風(fēng)險。適度進行孕婦瑜伽、散步等有氧運動，控制每周體重增長在0.5公斤以內(nèi)。出現(xiàn)雙下肢水腫加重或尿量明顯減少時需警惕子癇前期，應(yīng)立即就醫(yī)評估。