高血壓合并慢性腎功能不全是兩種疾病相互影響的復(fù)雜病理狀態(tài)，長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎小球損傷，腎功能下降又加劇血壓升高。控制血壓、保護(hù)殘余腎功能是核心治療目標(biāo)，需藥物干預(yù)聯(lián)合生活方式調(diào)整。

1.高血壓對(duì)腎臟的損害機(jī)制

持續(xù)高壓使腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力增高，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷。腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性改變引發(fā)蛋白尿，腎小球硬化逐漸發(fā)展。腎小管因缺血出現(xiàn)萎縮，間質(zhì)纖維化進(jìn)程加速。這種結(jié)構(gòu)性改變終導(dǎo)致腎單位不可逆喪失。

2.腎功能不全加重高血壓的途徑

受損腎臟排泄鈉能力下降，水鈉潴留增加血容量。腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活，血管收縮物質(zhì)分泌增多。促紅細(xì)胞生成素減少導(dǎo)致腎性貧血，心臟代償性增加輸出量。這些因素共同形成血壓升高的惡性循環(huán)。

3.藥物治療方案選擇

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如貝那普利）可降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿。鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）不依賴(lài)腎臟代謝，適合中重度腎功能不全患者。長(zhǎng)效β受體阻滯劑（如比索洛爾）適用于合并冠心病患者，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。嚴(yán)重水腫時(shí)可短期使用袢利尿劑（如呋塞米），但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

4.非藥物管理要點(diǎn)

每日鈉攝入控制在3-5克，避免加工食品。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/天），優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。保持BMI在18.5-24之間，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。

5.監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防

每月檢測(cè)血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率變化。將血壓控制在130/80mmHg以下，糖尿病患