張洪濤：腺肌瘤與腺肌癥的區(qū)別解析

一、基本概念

（一）腺肌癥

腺肌癥，全稱為子宮腺肌病，是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜組織應(yīng)位于子宮腔表面，當(dāng)這些組織異常侵入子宮肌層時(shí)，隨著月經(jīng)周期的變化，異位的子宮內(nèi)膜組織也會(huì)發(fā)生周期性出血，從而導(dǎo)致子宮肌層增厚、子宮增大等一系列病理改變。

（二）腺肌瘤

腺肌瘤是子宮腺肌病的一種特殊類型，屬于局限性的子宮腺肌病。當(dāng)異位的子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層內(nèi)局限性生長，形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊時(shí)，就稱為腺肌瘤。其周圍無包膜或包膜不完整，這與子宮肌瘤有明顯區(qū)別，子宮肌瘤周圍通常有完整的包膜。

二、病因與發(fā)病機(jī)制

兩者的病因目前尚未完全明確，可能與多種因素相關(guān)。多次妊娠、分娩、人工流產(chǎn)等宮腔操作，可能破壞子宮內(nèi)膜基底層，使子宮內(nèi)膜組織易于侵入子宮肌層，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，體內(nèi)雌激素水平過高、遺傳因素等也可能在發(fā)病過程中起到一定作用。

在發(fā)病機(jī)制上，腺肌癥表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層內(nèi)彌漫性生長，導(dǎo)致子宮均勻性增大；而腺肌瘤則是子宮內(nèi)膜組織在肌層內(nèi)局限性生長，形成一個(gè)個(gè)相對(duì)獨(dú)立的病灶。

三、臨床表現(xiàn)

（一）相似癥狀

兩者都可能出現(xiàn)月經(jīng)異常，如月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，這是由于異位的子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層內(nèi)出血，刺激子宮收縮不良所致。痛經(jīng)也是常見癥狀，且多為進(jìn)行性加重，即在月經(jīng)來潮前或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛，隨著病情發(fā)展，疼痛程度逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

（二）差異表現(xiàn)

腺肌癥患者的子宮通常呈均勻性增大，質(zhì)地較硬，婦科檢查時(shí)可觸及子宮體積增大，活動(dòng)度較好，一般無明顯的結(jié)節(jié)感。而腺肌瘤患者的子宮可能呈現(xiàn)不均勻增大，可觸及局限性的結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，類似于子宮肌瘤，但結(jié)節(jié)與周圍組織界限不如子宮肌瘤清晰。

此外，腺肌瘤患者的癥狀可能相對(duì)局限，疼痛部位可能更固定；而腺肌癥由于是彌漫性病變，疼痛范圍可能更廣泛。

四、診斷方法

（一）影像學(xué)檢查

超聲檢查是常用的初步診斷方法。腺肌癥在超聲圖像上多表現(xiàn)為子宮增大，肌層回聲不均，呈彌漫性的光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)，無明顯的邊界清晰的腫塊。腺肌瘤則表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)有局限性的低回聲或等回聲區(qū)，邊界模糊，周圍無明顯包膜回聲。

MRI 檢查對(duì)軟組織的分辨力較高，能更清晰地顯示子宮肌層內(nèi)的病變情況，對(duì)于鑒別腺肌癥和腺肌瘤具有重要價(jià)值。在 MRI 圖像上，腺肌癥表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)彌漫性的信號(hào)異常，而腺肌瘤則表現(xiàn)為局限性的病灶。

（二）臨床癥狀結(jié)合婦科檢查

醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的癥狀，如月經(jīng)改變、痛經(jīng)的特點(diǎn)等，以及婦科檢查中子宮的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等情況進(jìn)行綜合判斷。

（三）病理診斷

病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)或診斷性刮宮時(shí)，獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，可明確病變是彌漫性的腺肌癥還是局限性的腺肌瘤。

五、治療方式

（一）觀察隨訪

對(duì)于癥狀較輕、接近絕經(jīng)期的患者，可選擇觀察隨訪，定期進(jìn)行超聲檢查，了解病情變化。

（二）藥物治療

兩者的藥物治療原則相似，主要用于緩解癥狀。常用的藥物包括非甾體類抗炎藥，如布洛芬等，用于緩解痛經(jīng)；避孕藥、孕激素等，可通過調(diào)節(jié)激素水平，減少月經(jīng)量，緩解癥狀。對(duì)于癥狀較重的患者，還可使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a），如亮丙瑞林等，抑制卵巢功能，使異位的子宮內(nèi)膜組織萎縮，從而緩解癥狀。

（三）手術(shù)治療

腺肌癥：對(duì)于癥狀嚴(yán)重、無生育要求的患者，可考慮子宮切除術(shù)，去除病灶。對(duì)于有生育要求的患者，可選擇病灶切除術(shù)，

腺肌瘤：由于腺肌瘤是局限性病灶，對(duì)于有生育要求的患者，可優(yōu)先考慮腺肌瘤剔除術(shù)，盡可能保留子宮。手術(shù)時(shí)需注意將病灶完整切除，以降低復(fù)發(fā)率。對(duì)于無生育要求、癥狀嚴(yán)重的患者，也可選擇子宮切除術(shù)。

（四）其他治療方法

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，還出現(xiàn)了一些新的治療方法，如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，通過栓塞子宮動(dòng)脈，減少病灶的血液供應(yīng)，使異位的子宮內(nèi)膜組織缺血壞死，從而緩解癥狀。

六、總結(jié)

腺肌瘤和腺肌癥雖然都與子宮內(nèi)膜異位侵入子宮肌層有關(guān)，但腺肌癥是彌漫性病變，腺肌瘤是局限性病變，在病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面都存在一定差異。準(zhǔn)確區(qū)分兩者，對(duì)于制定合理的治療方案至關(guān)重要?；颊咴诔霈F(xiàn)月經(jīng)異常、痛經(jīng)等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過影像學(xué)檢查、婦科檢查等手段明確診斷，以便盡早接受針對(duì)性的治療，改善生活質(zhì)量。