肝硬化引起上消化道出血怎么辦
肝硬化引起上消化道出血可通過內鏡下止血治療、藥物止血、輸血支持治療、介入治療、手術治療等方式干預。該癥狀通常由門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變等因素引起。
1、內鏡下止血治療
內鏡下止血是肝硬化合并上消化道出血的首選治療方式,通過內鏡可直接對出血點進行套扎或硬化劑注射。食管靜脈曲張破裂出血可采用內鏡下靜脈曲張?zhí)自g,胃底靜脈曲張出血可選擇組織膠注射。該方式創(chuàng)傷小且能明確出血部位,術后需禁食并監(jiān)測生命體征。
2、藥物止血
急性期可遵醫(yī)囑使用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽,通過收縮內臟血管減少門靜脈血流。聯合血管加壓素如特利加壓素注射液降低門脈壓力。質子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可預防應激性潰瘍。藥物治療需持續(xù)至出血停止后數日,期間監(jiān)測肝腎功能。
3、輸血支持治療
血紅蛋白低于70g/L或出現休克時需輸注紅細胞懸液,維持血紅蛋白在80-100g/L。凝血功能異常者可輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀,血小板低于50×10?/L時需輸注血小板。輸血過程中需警惕循環(huán)超負荷及輸血反應,肝硬化患者更易發(fā)生輸血相關急性肺損傷。
4、介入治療
經頸靜脈肝內門體分流術適用于藥物和內鏡治療無效的反復出血患者,通過在肝靜脈與門靜脈間建立分流道降低門脈壓力。該方式可能誘發(fā)肝性腦病,需嚴格評估肝功能儲備。部分患者可選擇經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術阻斷側支循環(huán)。
5、手術治療
Child-Pugh分級A級患者可考慮賁門周圍血管離斷術或脾切除術,終末期肝硬化合并出血可行肝移植評估。急診手術死亡率較高,通常作為其他治療失敗后的選擇。術后需加強營養(yǎng)支持與感染預防,警惕肝功能進一步惡化。
肝硬化患者出現嘔血或黑便時應立即禁食平臥,避免誤吸并盡快就醫(yī)。穩(wěn)定期需限制蛋白質攝入量,選擇易消化軟食,避免粗糙堅硬食物。每日監(jiān)測體重及腹圍變化,嚴格戒酒并規(guī)范服用抗纖維化藥物。定期復查胃鏡評估靜脈曲張程度,必要時行預防性套扎治療。合并腹水者需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用利尿劑維持水電解質平衡。