硬化性腎小球腎炎的治療方法有哪些
硬化性腎小球腎炎可通過(guò)控制血壓、調(diào)節(jié)免疫、抗炎治療、透析支持和腎移植等方式治療。硬化性腎小球腎炎通常由免疫異常、高血壓、代謝紊亂、感染因素和遺傳傾向等原因引起。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑是控制腎小球內(nèi)高壓的首選藥物，這類藥物能減少蛋白尿并延緩腎功能惡化。血壓管理目標(biāo)通常需低于130/80毫米汞柱，合并大量蛋白尿時(shí)需更嚴(yán)格控制在125/75毫米汞柱以下。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和限鹽飲食是重要的輔助手段。
糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺是經(jīng)典的免疫抑制方案，適用于快速進(jìn)展型病例。新型免疫抑制劑如他克莫司、霉酚酸酯對(duì)部分激素抵抗患者有效。治療期間需定期監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白水平，警惕機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)腎小球內(nèi)炎癥反應(yīng)，可使用非甾體抗炎藥緩解癥狀，但需注意腎功能監(jiān)測(cè)。魚(yú)油富含ω-3脂肪酸，能抑制炎癥因子產(chǎn)生，推薦每日補(bǔ)充1-3克。嚴(yán)重病例可考慮血漿置換清除循環(huán)免疫復(fù)合物。
當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘時(shí)需啟動(dòng)腎臟替代治療。血液透析和腹膜透析均可選擇，前者每周需進(jìn)行3次4小時(shí)治療，后者需每日更換透析液。透析期間需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，維持干體重。
終末期患者接受腎移植可獲得更好生存質(zhì)量，移植前需進(jìn)行HLA配型和群體反應(yīng)性抗體檢測(cè)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)，常見(jiàn)方案包括鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合抗增殖藥物。移植腎5年存活率可達(dá)70%以上。
患者需保持每日蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8克/公斤體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。規(guī)律進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化，限鹽至每日3-5克。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥和氨基糖苷類抗生素。每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和尿常規(guī)，出現(xiàn)水腫或尿量驟減需及時(shí)就診。
