糖尿病腎病會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿嗎
糖尿病腎病可能出現(xiàn)大量蛋白尿，這是糖尿病腎病進(jìn)展至臨床蛋白尿期的典型表現(xiàn)。糖尿病腎病的發(fā)展階段主要包括腎小球高濾過(guò)期、微量白蛋白尿期、臨床蛋白尿期及終末期腎病，蛋白尿程度與腎功能損害密切相關(guān)。
糖尿病腎病初期表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄率增高，尿常規(guī)檢測(cè)可能顯示陰性，需通過(guò)尿微量白蛋白檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。此階段腎小球基底膜開(kāi)始增厚，但結(jié)構(gòu)損傷尚可逆。
隨著腎小球?yàn)V過(guò)屏障破壞加重，尿蛋白排泄量持續(xù)增加，24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)300毫克即進(jìn)入顯性蛋白尿期。部分患者可出現(xiàn)大量蛋白尿（＞3.5克/天），伴隨低蛋白血癥和水腫。
高血糖導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、足細(xì)胞凋亡，基底膜電荷屏障和機(jī)械屏障雙重破壞，血漿中大分子蛋白質(zhì)漏出形成蛋白尿。腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活會(huì)加速這一進(jìn)程。
大量蛋白尿常合并高血壓、進(jìn)行性腎功能下降，部分患者出現(xiàn)腎病綜合征樣表現(xiàn)。尿液中泡沫增多是患者常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，夜間下肢水腫可能逐漸加重。
確診需結(jié)合尿蛋白定量、腎功能檢查及糖尿病病程評(píng)估。嚴(yán)格控制血糖血壓、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物可延緩蛋白尿進(jìn)展。定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。
糖尿病腎病患者需堅(jiān)持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.8克以內(nèi)，優(yōu)先選擇魚(yú)類、蛋清等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)，但需保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格戒煙限酒，每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能及尿蛋白指標(biāo)，出現(xiàn)雙下肢水腫或尿量明顯減少時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
