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特征性回歸熱的檢查方法有哪些

發(fā)布于 2018-08-17 54782次瀏覽

三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

回歸熱患者可做血清免疫學(xué)檢查、病原體檢查、腰穿腦脊液、發(fā)熱期取血或骨髓涂片染色鏡檢或暗視野檢查、血及尿常規(guī)，檢查途徑多種，各有利弊，其中病原體檢查準(zhǔn)確率高，推薦使用。

回歸熱多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)1.5～2×1010/L，中性粒細(xì)胞增加。血小板及出凝血時(shí)間大多正常，但重癥者可有異常。血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶常升高，血清膽紅素可增高。尿中有少量蛋白、管型及紅、白細(xì)胞。腦脊液壓力稍增，蛋白及淋巴細(xì)胞輕度增加。發(fā)熱期取血或骨髓涂片染色鏡檢或暗視野檢查可發(fā)現(xiàn)螺旋體。下面為大家介紹回歸熱的檢查方法有哪些？

1、血清免疫學(xué)檢查

可采用免疫熒光抗體試驗(yàn)和蛋白印跡等方法檢測(cè)特異性抗體，如果第二次效價(jià)升高4倍，則有助于診斷。但因抗原多變異，致使抗體效價(jià)陽(yáng)性率不高。又因其與其他微生物有雷同抗原，致使少數(shù)患者血清可發(fā)生康氏或華氏反應(yīng)陽(yáng)性。虱傳回歸熱可與變形桿菌OXk發(fā)生凝集反應(yīng)，但效價(jià)較低。

2、病原體檢查

回歸熱螺旋體，在患者發(fā)熱期的外周血液內(nèi)，一般容易查到。在發(fā)熱期間取外周血1～2滴，加2小滴枸櫞酸鈉混合制成濕片，加蓋玻片在暗視野顯微鏡下觀察，或直接涂片行Giemsa或Wright染色，在光學(xué)顯微鏡下查見回歸熱疏螺旋體長(zhǎng)為紅細(xì)胞直徑的2～4倍，螺旋稀疏不規(guī)則，呈波狀，如發(fā)熱期未能查到，必要時(shí)可做小白鼠試驗(yàn)，取患者血液0.2～1ml腹腔接種小白鼠，每日取尾靜脈血鏡檢，1～3天可查到大量疏螺旋體。也可用BSK培養(yǎng)基從蜱或患者血液中培養(yǎng)的回歸熱疏螺旋體。

近年來在埃塞俄比亞鄉(xiāng)村診所，有人報(bào)道用優(yōu)質(zhì)血沉棕黃層技術(shù)離心，并用熒光顯微鏡檢測(cè)回歸熱包柔螺旋體;與此先后在西非也有人報(bào)道，因該處蜱傳回歸熱患者的血涂片中，螺旋體數(shù)目少，難以確診，遂也提出采用QBC技術(shù)檢測(cè)病原體，認(rèn)為此法敏感性明顯提高，而推薦使用。

伴有神經(jīng)疏螺旋體患者，腦脊液壓力及蛋白均可升高，細(xì)胞數(shù)可增加，也可查到螺旋體。有時(shí)尿沉淀螺旋體也可陽(yáng)性。

3、腰穿腦脊液可發(fā)現(xiàn)螺旋體。

4、發(fā)熱期取血或骨髓涂片染色鏡檢或暗視野檢查可發(fā)現(xiàn)螺旋體。

5、血及尿常規(guī)

虱傳回歸熱患者發(fā)熱期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，在(10～20)109/L之間，間歇期則恢復(fù)正常，分類變化不大。蜱傳者白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常;血小板可減少。發(fā)作次數(shù)多者貧血明顯，但出、凝血時(shí)間正常。有黃疸者，血膽紅素升高。尿中可見少量蛋白、細(xì)胞及管型。

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