張洪濤：子宮腺肌癥是什么病？嚴(yán)重嗎？
一、什么是子宮腺肌癥？
定義與病理特征子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層（肌肉層），形成彌漫性或局限性的病灶。這些異位的內(nèi)膜組織仍會(huì)隨月經(jīng)周期出血，但無法像正常經(jīng)血一樣排出體外，導(dǎo)致子宮肌層反復(fù)出血、水腫、纖維化，引發(fā)疼痛和子宮結(jié)構(gòu)異常。
關(guān)鍵特點(diǎn)：
病灶分布：可局限為“子宮腺肌瘤”（類似子宮肌瘤），也可彌漫性分布（整個(gè)子宮肌層）。
激素依賴性：與雌激素水平密切相關(guān)，絕經(jīng)后病灶通常萎縮，癥狀緩解。
與子宮內(nèi)膜異位癥的區(qū)別：后者是內(nèi)膜細(xì)胞異位到子宮外（如卵巢、盆腔），而腺肌癥異位在子宮內(nèi)。
二、常見癥狀：是否嚴(yán)重因人而異
典型癥狀進(jìn)行性加重的痛經(jīng)
痛經(jīng)是大多數(shù)患者的首發(fā)癥狀，且逐年加重，可能伴隨惡心、嘔吐、乏力。
嚴(yán)重程度：約30%患者因痛經(jīng)無法正常工作生活。
月經(jīng)異常
經(jīng)量過多（部分患者月經(jīng)量可達(dá)正常2-3倍）、經(jīng)期延長(zhǎng)（7天以上）。
風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期出血易導(dǎo)致貧血（血紅蛋白低于60g/L需輸血）。
慢性盆腔痛
非經(jīng)期也可能出現(xiàn)下腹墜脹、腰骶疼痛，性生活時(shí)可能加重（性交痛）。
生育影響
約30%-50%患者合并不孕，與子宮肌層結(jié)構(gòu)異常、胚胎著床困難相關(guān)。
是否嚴(yán)重？關(guān)鍵看并發(fā)癥輕癥患者：僅有輕微痛經(jīng)或無癥狀，通常不影響生活，定期觀察即可。
重癥患者：可能出現(xiàn)以下嚴(yán)重問題：
重度貧血：長(zhǎng)期失血導(dǎo)致免疫力下降、心臟負(fù)擔(dān)加重。
子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)：極少見，但病灶過大（子宮超過孕12周大小）時(shí)可能發(fā)生。
子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)：合并子宮內(nèi)膜增生者需警惕癌變（發(fā)生率約1%-2%）。
三、病因不明，但這些因素可能增加風(fēng)險(xiǎn)
剖宮產(chǎn)、宮腔手術(shù)史
子宮內(nèi)膜碎片通過手術(shù)切口進(jìn)入肌層（如剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)）。
高雌激素水平
肥胖、多囊卵巢綜合征患者因雌激素分泌旺盛，患病風(fēng)險(xiǎn)更高。
遺傳傾向
家族中有腺肌癥或內(nèi)異癥患者，發(fā)病概率增加。
四、如何診斷？需要做哪些檢查？
病史與查體
典型痛經(jīng)、經(jīng)量多病史，婦科檢查可能觸及子宮增大、質(zhì)地變硬。
影像學(xué)檢查
B超：首選方法，可發(fā)現(xiàn)子宮增大、肌層回聲不均。
MRI：準(zhǔn)確性更高，能區(qū)分腺肌癥與子宮肌瘤。
病理確診
罕見情況下需通過手術(shù)切除病灶進(jìn)行病理檢查。
五、治療選擇：需根據(jù)年齡、癥狀和生育需求制定方案
1. 保守治療：適合有生育需求或輕癥患者藥物控制：
GnRH-a（如亮丙瑞林）：抑制雌激素，縮小病灶，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
孕激素（如曼月樂環(huán)）：通過局部釋放孕激素減少出血和疼痛，適合經(jīng)量多的患者。
止痛藥：非甾體抗炎藥（布洛芬）用于緩解痛經(jīng)。
超聲消融術(shù)
微創(chuàng)治療，通過超聲波能量破壞病灶，保留子宮，但可能需多次治療。
2. 手術(shù)治療子宮切除術(shù)
根zhi性方案，適合癥狀嚴(yán)重、無生育需求者，術(shù)后不再有月經(jīng)和痛經(jīng)。
病灶切除術(shù)
僅切除局部腺肌瘤，保留子宮，但復(fù)發(fā)率較高（約50%）。
3. 其他輔助手段磁波治療（MRI引導(dǎo)下聚jiao超聲）：無創(chuàng)治療，但適用范圍有限。
生殖科干預(yù)：合并不孕者可考慮試管嬰兒（IVF）。
六、子宮腺肌癥有多嚴(yán)重？關(guān)鍵看兩點(diǎn)
對(duì)生活的影響程度
若痛經(jīng)輕微、月經(jīng)正常，通常無需過度擔(dān)憂；若疼痛劇烈、貧血嚴(yán)重，則需積極干預(yù)。
潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)
長(zhǎng)期雌激素刺激可能增加子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)。
七、日常管理與預(yù)防建議
生活方式調(diào)整
避免高脂飲食（降低雌激素水平），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如瑜伽緩解盆腔充血）。
定期復(fù)查
每6-12個(gè)月做B超監(jiān)測(cè)子宮大小和病灶變化。
心理調(diào)節(jié)
慢性疼痛易引發(fā)焦慮抑郁，可通過心理咨詢或支持小組緩解壓力。
總結(jié)：多數(shù)可控，少數(shù)需警惕
子宮腺肌癥本質(zhì)是良性病變，絕大多數(shù)患者不會(huì)危及生命，但可能顯著影響生活質(zhì)量。
輕癥患者：以緩解癥狀、保護(hù)生育力為目標(biāo)，定期觀察即可。
重癥患者：積極治療（藥物或手術(shù)）可有效改善預(yù)后。
絕經(jīng)后：雌激素下降，病灶多萎縮，癥狀自然緩解。
關(guān)鍵建議：若痛經(jīng)進(jìn)行性加重或月經(jīng)異常，盡早就醫(yī)明確診斷，避免盲目忍耐延誤治療。