高血壓急癥有哪些治療原則
高血壓急癥的治療原則主要包括快速控制血壓、保護(hù)靶器官功能、個(gè)體化用藥、避免血壓驟降以及后續(xù)長(zhǎng)期管理。
1、快速控制血壓：
高血壓急癥需在1小時(shí)內(nèi)將收縮壓降低不超過(guò)25%，隨后2-6小時(shí)內(nèi)逐步降至160/100毫米汞柱以下。靜脈用藥如烏拉地爾、尼卡地平是常用選擇，需在重癥監(jiān)護(hù)下調(diào)整劑量，避免腦灌注不足。
2、保護(hù)靶器官：
針對(duì)不同靶器官損害采取特異性措施。腦卒中患者需維持腦灌注壓，急性心衰者聯(lián)合利尿劑，主動(dòng)脈夾層需β受體阻滯劑優(yōu)先降壓。同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。
3、個(gè)體化用藥：
根據(jù)并發(fā)癥選擇降壓藥物。硝普鈉適用于多數(shù)急癥，但腎功能不全者慎用；拉貝洛爾適合妊娠高血壓；存在冠脈缺血時(shí)優(yōu)先使用硝酸酯類藥物。老年患者需更緩慢降壓。
4、避免血壓驟降：
除主動(dòng)脈夾層外，血壓下降速度不宜超過(guò)25%/小時(shí)。過(guò)快降壓可能誘發(fā)腦缺血、心肌梗死或急性腎損傷，尤其對(duì)長(zhǎng)期未控制的高血壓患者更需謹(jǐn)慎調(diào)整降壓幅度。
5、長(zhǎng)期管理：
急癥控制后應(yīng)轉(zhuǎn)換為口服降壓藥，常用氨氯地平、厄貝沙坦等聯(lián)合用藥方案。建立隨訪計(jì)劃，控制鈉鹽攝入至每日5克以下，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并篩查繼發(fā)性高血壓病因。
高血壓急癥患者穩(wěn)定后需持續(xù)監(jiān)測(cè)家庭血壓，建議選用上臂式電子血壓計(jì)每日早晚測(cè)量。飲食遵循低脂高纖維原則，增加芹菜、海帶等富鉀食物攝入。心理方面需緩解焦慮情緒，避免熬夜等誘因。戒煙限酒并控制體重指數(shù)在24以下，合并糖尿病者糖化血紅蛋白應(yīng)低于7%。每3個(gè)月復(fù)查心腎功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。
