肝硬化病人消化道出血怎么治療
肝硬化病人消化道出血可通過藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療、病因治療等方式處理。消化道出血通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、感染等因素引起。
急性出血期需使用血管活性藥物收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈壓力。常用藥物包括生長抑素類似物、血管加壓素及其衍生物。同時(shí)配合質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。嚴(yán)重出血需輸血補(bǔ)充血容量，糾正貧血和凝血功能障礙。
內(nèi)鏡下止血是首選方法，通過食管胃十二指腸鏡檢查明確出血部位。對曲張靜脈可實(shí)施套扎術(shù)或硬化劑注射，直接閉塞出血血管。非靜脈曲張性出血可采用氬離子凝固術(shù)、金屬夾夾閉等止血技術(shù)。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小，可重復(fù)操作。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)能有效降低門靜脈壓力，適用于藥物和內(nèi)鏡治療無效的反復(fù)出血患者。該技術(shù)通過建立肝內(nèi)分流道，將門靜脈血液直接分流至肝靜脈，但可能誘發(fā)肝性腦病。選擇性血管栓塞術(shù)可阻斷出血血管的供血。
當(dāng)其他治療方法無效時(shí)需考慮外科手術(shù)，包括門奇靜脈斷流術(shù)、脾切除術(shù)、分流術(shù)等。手術(shù)可解決靜脈曲張問題，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，需嚴(yán)格評(píng)估肝功能儲(chǔ)備。
長期管理需針對肝硬化病因進(jìn)行治療，包括抗病毒治療乙肝丙肝、戒酒、控制自身免疫性肝病等。同時(shí)需防治感染、糾正營養(yǎng)不良、改善凝血功能。定期內(nèi)鏡監(jiān)測靜脈曲張程度，必要時(shí)行預(yù)防性套扎治療。
肝硬化消化道出血患者日常需嚴(yán)格軟食或半流質(zhì)飲食，避免粗糙、辛辣、過熱食物刺激消化道。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但需控制總量，選擇易消化的魚肉、蛋清等。保持大便通暢，避免腹壓增高誘發(fā)出血。監(jiān)測血壓、心率、尿量等生命體征，觀察嘔血、黑便情況。按醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)。出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗等休克前兆需立即就醫(yī)。戒除煙酒，避免使用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物。保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
