什么情況需要做甲狀腺切除手術
甲狀腺切除手術通常適用于甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫壓迫癥狀、藥物治療無效的甲亢以及高度懷疑惡性的甲狀腺結節(jié)等情況。手術指征主要有甲狀腺惡性腫瘤確診或高度懷疑、良性腫瘤引起呼吸困難或吞咽困難、甲亢藥物控制不佳或存在禁忌癥、結節(jié)性甲狀腺腫影響美觀或功能、復發(fā)性甲狀腺疾病保守治療無效。
病理確診為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌等惡性腫瘤是絕對手術指征。超聲檢查顯示結節(jié)形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比大于1等惡性征象時，需通過細針穿刺活檢明確診斷。未分化癌和髓樣癌惡性程度高，確診后需限期手術。
胸骨后甲狀腺腫或巨大結節(jié)性甲狀腺腫壓迫氣管導致呼吸困難，壓迫食管引起吞咽困難時需手術解除壓迫。超聲顯示氣管受壓變形或大徑超過5厘米的甲狀腺腫，伴有夜間憋醒、進食哽噎等癥狀應考慮手術。
抗甲狀腺藥物治療1年以上仍反復發(fā)作的Graves病，或出現(xiàn)粒細胞減少等嚴重藥物不良反應時需手術。甲狀腺明顯腫大伴有甲狀腺激素水平持續(xù)升高，放射性碘治療禁忌或無效者也適合手術切除。
超聲檢查提示TI-RADS 4類及以上結節(jié)，或細針穿刺細胞學檢查結果為Bethesda III-V類的結節(jié)建議手術。結節(jié)短期內迅速增大、伴頸部淋巴結腫大、有甲狀腺癌家族史等危險因素時更應積極處理。
甲狀腺術后殘留組織再生導致甲亢復發(fā)，或結節(jié)性甲狀腺腫切除后再生結節(jié)產生壓迫癥狀時需二次手術。多次細針穿刺仍不能明確性質的結節(jié)，患者存在嚴重焦慮情緒也可考慮手術。
術后需定期監(jiān)測甲狀腺功能，根據檢查結果調整左甲狀腺素鈉片劑量。日常飲食注意適量攝入海帶紫菜等含碘食物，避免過量碘攝入影響甲狀腺功能恢復。保持規(guī)律作息和適度運動有助于術后康復，頸部疤痕護理可使用醫(yī)用硅酮凝膠。術后1年內每3個月復查甲狀腺超聲和甲狀腺功能，5年內應堅持年度隨訪。
