常見引起糖尿病腎病的原因
糖尿病腎病主要由長(zhǎng)期血糖控制不佳、高血壓、遺傳因素、血脂異常和炎癥反應(yīng)等原因引起。
持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)損傷腎小球?yàn)V過膜，導(dǎo)致蛋白質(zhì)滲漏并引發(fā)腎小球硬化。血糖波動(dòng)還會(huì)激活氧化應(yīng)激通路，加速腎臟微血管病變。臨床建議通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和個(gè)體化降糖方案延緩病情進(jìn)展。
腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)會(huì)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使腎小球基底膜增厚。合并高血壓的糖尿病患者腎小球?yàn)V過率下降速度加快3-4倍。需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物具有腎臟保護(hù)作用。
特定基因多態(tài)性如ACE I/D基因型會(huì)影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，增加腎臟對(duì)高血糖損傷的敏感性。有糖尿病家族史的患者應(yīng)提前進(jìn)行尿微量白蛋白篩查。
低密度脂蛋白膽固醇在腎小球系膜區(qū)沉積會(huì)誘發(fā)局部炎癥，游離脂肪酸過量可導(dǎo)致足細(xì)胞凋亡。表現(xiàn)為腎病綜合征患者需同時(shí)進(jìn)行降脂治療，他汀類藥物能減少蛋白尿。
腫瘤壞死因子-α等炎癥因子持續(xù)激活會(huì)促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化，C反應(yīng)蛋白升高與腎小球?yàn)V過率下降顯著相關(guān)。控制牙周炎等慢性感染灶有助于減輕腎臟炎癥損傷。
糖尿病患者應(yīng)保持每日蛋白質(zhì)攝入0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚類和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)蛋白尿。定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值和估算腎小球?yàn)V過率，出現(xiàn)泡沫尿或下肢水腫需立即就醫(yī)。烹飪時(shí)用橄欖油替代動(dòng)物油，限制鈉鹽攝入每日不超過5克，合并高血壓者需控制在3克以下。保持充足睡眠有助于改善胰島素敏感性，避免夜間血糖波動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。
