甲狀腺疾病對妊娠有哪些影響
甲狀腺疾病對妊娠的影響主要包括流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加、胎兒發(fā)育異常、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)及產(chǎn)后甲狀腺炎等。甲狀腺功能異常可能通過激素水平失衡、免疫因素、代謝紊亂、胎盤功能受損及遺傳易感性等機(jī)制干擾妊娠過程。
1、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：
妊娠早期甲狀腺功能減退可使流產(chǎn)率提升3倍，促甲狀腺激素水平超過2.5mIU/L即可能影響胚胎著床。甲狀腺自身抗體陽性孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，這與母體免疫系統(tǒng)攻擊胎盤組織有關(guān)。臨床建議孕前篩查甲狀腺功能，異常者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量。
2、胎兒發(fā)育：
母體甲狀腺激素缺乏可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，孕12周前胎兒完全依賴母體供給甲狀腺激素。嚴(yán)重甲減未治療者，后代智商評分平均降低7分。妊娠20周后胎兒甲狀腺開始自主分泌，但母體甲亢仍可能通過TRAb抗體穿透胎盤引起胎兒甲狀腺腫或甲亢。
3、妊娠高血壓：
甲狀腺功能減退孕婦發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)升高2倍，可能與血管內(nèi)皮功能受損相關(guān)。甲亢孕婦則因代謝率增高易出現(xiàn)妊娠期高血壓，收縮壓常超過140mmHg。孕期需每月監(jiān)測血壓，甲減患者應(yīng)維持促甲狀腺激素在孕周特異性參考范圍內(nèi)。
4、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：
未控制的甲亢孕婦早產(chǎn)率達(dá)15%-25%，甲狀腺風(fēng)暴更可能誘發(fā)宮縮。甲狀腺抗體陽性者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍，與炎癥因子刺激子宮肌層相關(guān)。建議孕中期開始每周進(jìn)行宮頸長度超聲監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)干預(yù)。
5、產(chǎn)后影響：
5%-10%產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎，通常在分娩后3-8個(gè)月出現(xiàn)短暫甲亢繼而甲減。妊娠期存在甲狀腺過氧化物酶抗體的女性發(fā)病率高達(dá)50%，需在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能。母乳喂養(yǎng)期間如需左甲狀腺素鈉治療，藥物對嬰兒性良好。
妊娠合并甲狀腺疾病需實(shí)施全程管理：孕前3個(gè)月開始將促甲狀腺激素控制在2.5mIU/L以下；孕期每4周檢測甲狀腺功能，甲亢孕婦禁用放射性碘治療；產(chǎn)后6個(gè)月持續(xù)監(jiān)測甲狀腺抗體水平。建議每日攝入150微克碘鹽，海帶紫菜等富碘食物每周不超過2次，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)甲狀腺危象。出現(xiàn)心慌手抖、明顯浮腫或胎動異常時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
