嬰兒腎衰竭做血液透析能好嗎
嬰兒腎衰竭通過(guò)血液透析可部分改善癥狀，但預(yù)后與病因、并發(fā)癥及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。治果主要取決于原發(fā)病控制、透析充分性、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理及家庭護(hù)理五個(gè)關(guān)鍵因素。
1、原發(fā)病控制：
先天性腎臟畸形、遺傳性腎病或嚴(yán)重感染是常見(jiàn)病因。需通過(guò)影像學(xué)檢查和基因檢測(cè)明確診斷，針對(duì)原發(fā)病采取相應(yīng)治療。先天性梗阻性腎病可能需手術(shù)解除梗阻，而遺傳性代謝病需限制特定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。
2、透析充分性：
嬰兒血管通路建立困難，需采用特殊導(dǎo)管和低容量透析器。每周需3-4次透析，每次2-3小時(shí)，尿素清除指數(shù)應(yīng)維持在1.2以上。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡及干體重變化。
3、營(yíng)養(yǎng)支持：
嚴(yán)格限制水分、鉀、磷攝入的同時(shí)需保證每日每公斤體重100-120千卡熱量。優(yōu)先選擇母乳或特殊配方奶粉，必要時(shí)通過(guò)鼻飼管補(bǔ)充氨基酸和維生素。每周監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)曲線和血清白蛋白水平。
4、并發(fā)癥管理：
貧血需使用重組人促紅細(xì)胞生成素，高血壓需選用鈣通道阻滯劑，腎性骨病需補(bǔ)充活性維生素D。感染風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)需預(yù)防性使用抗生素，特別注意導(dǎo)管相關(guān)血流感染的防治。
5、家庭護(hù)理：
家長(zhǎng)需掌握導(dǎo)管護(hù)理技巧，每日檢查穿刺部位有無(wú)滲血或感染。記錄出入水量，控制兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。定期進(jìn)行發(fā)育評(píng)估，及時(shí)干預(yù)運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知發(fā)育遲緩。
長(zhǎng)期血液透析的嬰兒需保證每日蛋白質(zhì)攝入1.8-2.5克/公斤，選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。輔食添加應(yīng)延遲至6月齡后，從低鉀蔬菜泥開始。避免劇烈哭鬧導(dǎo)致導(dǎo)管移位，睡眠時(shí)保持穿刺側(cè)肢體固定。每月進(jìn)行神經(jīng)行為發(fā)育測(cè)評(píng)，必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。透析間期可進(jìn)行輕柔撫觸促進(jìn)親子互動(dòng)，注意保暖避免感冒。嚴(yán)格遵醫(yī)囑補(bǔ)充碳酸鈣等磷結(jié)合劑，定期復(fù)查甲狀旁腺激素水平。
