暑期摘鏡，高度近視如何選擇近視手術(shù)方式呢？

每年暑期是近視手術(shù)高峰期，北京茗視光眼科也迎來了就診量大的時(shí)期。在門診上經(jīng)常會遇到近視黨問：我這么高度數(shù)還能做手術(shù)嗎？我角膜薄是不是只能做晶體手術(shù)？我度數(shù)高術(shù)后會不會反彈？近日遇到一個(gè)外地患者，是一個(gè)女大學(xué)生，近視度數(shù)800度，散光200度，角膜厚度510微米，這類近視人群在門診工作中也會經(jīng)常遇到，對角膜激光手術(shù)比較執(zhí)著，在多家醫(yī)院檢查，都明確了只能做晶體手術(shù)，但她沒有放棄角膜手術(shù)，來到茗視光眼科就診，經(jīng)全面檢查得知可以做個(gè)性化薄瓣飛秒手術(shù)，內(nèi)心十分愉悅并順利完成了手術(shù)。

近視手術(shù)原理

對于高度近視人群，即近視度數(shù)>600度，首先應(yīng)了解近視手術(shù)原理：角膜激光通過消融角膜組織改變角膜形態(tài)實(shí)現(xiàn)矯正，度數(shù)越高、需要切削的角膜組織越多，即要求更多的角膜厚度;不會影響正常眼內(nèi)情況，手術(shù)創(chuàng)傷小;晶體手術(shù)通過在眼內(nèi)放個(gè)前置鏡頭實(shí)現(xiàn)近視矯正。無論何種手術(shù)，只是完成近視矯正，近視本身并發(fā)癥仍可能發(fā)生，如因眼軸過長造成視網(wǎng)膜相關(guān)病變，手術(shù)不會增加近視相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此高度近視的手術(shù)方式與角膜厚度密切相關(guān)，此外術(shù)前術(shù)后更應(yīng)關(guān)注視網(wǎng)膜的檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。臨床上針對不同情況的高度近視，主要包括以下幾種：

全飛秒(SMILE)

全飛屬于目前倍受歡迎的角膜屈光手術(shù)，具備手術(shù)時(shí)間短，切口小(24mm)，恢復(fù)時(shí)間快、運(yùn)動(dòng)不受限等優(yōu)勢，被多數(shù)人優(yōu)先選擇。但其消耗角膜組織較其他激光手術(shù)略高一些，高度近視若經(jīng)醫(yī)生評估角膜厚度充足、角膜條件允許，選擇全飛秒仍可以取得非常理想的效果，尤其適合900度以下，熱愛運(yùn)動(dòng)、干眼癥較重的近視人群。

半飛秒(LASIK)

適合高度近視人群，角膜厚度要求低，通過制作角膜瓣及準(zhǔn)分子激光消融實(shí)現(xiàn)近視矯正，為角膜較薄，度數(shù)較高患者提供手術(shù)可能，手術(shù)設(shè)計(jì)根據(jù)醫(yī)生及設(shè)備情況有所不同，手術(shù)個(gè)性化程度高，對于常規(guī)針對特殊情況如超高度近視、散光也可取得較高的術(shù)后視覺質(zhì)量。

薄瓣飛秒LASIK

是半飛秒手術(shù)的一種，手術(shù)設(shè)計(jì)凸顯各項(xiàng)化，角膜瓣更薄(可制作90um厚度的角膜瓣，常規(guī)手術(shù)制作100110μm角膜瓣)、厚度計(jì)算誤差更低，角膜瓣制作更光滑穩(wěn)定，同時(shí)聯(lián)合VISX準(zhǔn)分子激光，可大程度上節(jié)省角膜厚度，平均100度可節(jié)省57um，較普通半飛秒手術(shù)節(jié)省約3040%的角膜厚度。特別適合高度及超高度近視(1000度以上)，角膜極薄近視人群，對于高度近視者，手術(shù)消耗的角膜厚度低意味著術(shù)后穩(wěn)定性更高，角膜整體更穩(wěn)定;同時(shí)保留二次手術(shù)的機(jī)會，因?yàn)檎Ｇ闆r下高度近視術(shù)后有大概5%的概率發(fā)生屈光回退，即度數(shù)反彈，通常在100度左右，手術(shù)預(yù)留角膜厚度充裕，可行二次手術(shù)修補(bǔ)，保障視力及視覺質(zhì)量。

半飛秒+角膜交聯(lián)(FSLASIKXtra)

在常規(guī)半飛秒的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用角膜交聯(lián)術(shù)，通過核黃素及紫外線的聯(lián)合作用使角膜膠原纖維間形成緊密連接，以提高角膜整體穩(wěn)定性，使得角膜形態(tài)及屈光狀態(tài)更加穩(wěn)定，為手術(shù)的穩(wěn)定性加一份保障，主要適用于手術(shù)前角膜形態(tài)較不規(guī)則及預(yù)留厚度較低的近視人群，角膜交聯(lián)加固與薄瓣飛秒搭配可應(yīng)用于多數(shù)角膜條件欠佳的患者。

晶體植入(ICL)

矯正范圍廣，不改變角膜正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后干眼癥狀輕，術(shù)后矯正的狀態(tài)更穩(wěn)定，適用于度數(shù)高角膜薄等不具備角膜手術(shù)條件的人士，術(shù)前檢查及術(shù)后注意事項(xiàng)復(fù)雜，手術(shù)會影響眼整體狀況，術(shù)前術(shù)后需嚴(yán)格按照要求進(jìn)行檢查。如果眼睛條件都不錯(cuò)，激光和晶體植入都滿足，應(yīng)慎重選擇，一般建議選擇角膜手術(shù)，不宜首先考慮晶體植入，雖然晶體植入穩(wěn)定性也均能得到保障，但術(shù)后存在眼內(nèi)感染、高眼壓、晶體旋轉(zhuǎn)及后發(fā)性白內(nèi)障的可能，盡管人工晶體本身能夠取出，但是手術(shù)過程仍然對眼內(nèi)情況產(chǎn)生影響，雖然說概率很低，但在風(fēng)險(xiǎn)的程度上遠(yuǎn)沒有角膜手術(shù)那么可控及易于接受。

總的來說，高度近視是完全可以進(jìn)行近視手術(shù)的，專業(yè)的醫(yī)生會選擇特定的激光設(shè)備，為角膜薄的高度近視患者制定更穩(wěn)定更個(gè)性化的手術(shù)方案，手術(shù)預(yù)留更多的角膜厚度，提高術(shù)后的穩(wěn)定性。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性及設(shè)備的多樣性應(yīng)是選擇近視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵要素。