來源:博禾知道
2022-12-21 06:58 33人閱讀
多數(shù)情況下不拔牙根可以做活動義齒,具體需評估牙根健康狀況、修復(fù)空間、咬合功能、牙周支持及患者意愿等因素。
1、牙根健康:
保留的牙根需無感染或齲壞,牙髓活力正常。通過根管治療后的殘根若穩(wěn)固,可作為覆蓋義齒基牙,利用牙周膜本體感受器提升咀嚼效率。X線檢查可確認(rèn)根尖無陰影,牙槽骨吸收不超過根長1/3。
2、修復(fù)空間:
牙根高度需滿足義齒基托厚度要求,通常冠根比需小于1:1。過短牙根可能導(dǎo)致義齒穩(wěn)定性差,需調(diào)磨對頜牙或采用金屬加強(qiáng)設(shè)計(jì)。臨床測量咬合間隙應(yīng)≥8毫米。
3、咬合功能:
保留牙根需與對頜牙形成有效咬合接觸。單側(cè)保留可能造成應(yīng)力集中,需設(shè)計(jì)雙側(cè)平衡咬合。存在深覆合或鎖頜時,優(yōu)先考慮拔除后全口修復(fù)。
4、牙周支持:
牙根周圍需有至少2毫米附著齦,探診深度≤3毫米。牙槽骨水平吸收者需配合牙周夾板固定,角化齦不足時建議軟組織移植。松動度Ⅱ度以上需拔除。
3、患者意愿:
需評估患者口腔衛(wèi)生維護(hù)能力,覆蓋義齒需每日清潔基牙及義齒。經(jīng)濟(jì)因素影響修復(fù)體材質(zhì)選擇,金屬基托比樹脂基托更適合保留牙根病例。高齡患者優(yōu)先考慮微創(chuàng)方案。
建議保留牙根者每日使用單束牙刷清潔根面,配合沖牙器清除基托下食物殘?jiān)C堪肽赀M(jìn)行牙周維護(hù),定期更換義齒襯墊。避免咀嚼過硬食物以防基牙折裂,夜間摘戴義齒減輕牙根負(fù)荷。出現(xiàn)基牙疼痛或義齒松動需及時復(fù)診調(diào)整,長期使用可能導(dǎo)致牙槽骨漸進(jìn)性吸收,必要時需過渡到全口義齒修復(fù)。
痔瘡手術(shù)前通常需完成血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查、心電圖和肛門直腸專科檢查五項(xiàng)核心項(xiàng)目。這些檢查主要用于評估手術(shù)耐受性、排除禁忌癥及制定個性化手術(shù)方案。
1、血常規(guī):
通過紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)評估是否存在貧血、感染或血液系統(tǒng)疾病。血紅蛋白水平過低需先糾正貧血,白細(xì)胞異常提示潛在感染需控制后再手術(shù)。血小板減少可能增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn),需提前干預(yù)。
2、凝血功能:
包含凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)等指標(biāo)。凝血功能障礙患者術(shù)中易出現(xiàn)難以控制的出血,長期服用抗凝藥物者需根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥方案,必要時推遲手術(shù)。
3、傳染病篩查:
包括乙肝、丙肝、梅毒、HIV等檢測。陽性結(jié)果需采取特殊消毒隔離措施,避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)防護(hù),部分傳染病活動期患者需暫緩擇期手術(shù)。
4、心電圖:
中老年患者或合并心血管疾病者必須檢查。心律失常、心肌缺血等異常需請心內(nèi)科會診評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重心臟病患者可能需調(diào)整麻醉方式或放棄手術(shù)。
5、專科檢查:
含肛門指診和肛門鏡檢查,明確痔瘡分型(內(nèi)痔/外痔/混合痔)及嚴(yán)重程度。同時排除直腸息肉、腫瘤等易混淆疾病,決定采用傳統(tǒng)切除術(shù)、PPH或RPH等不同術(shù)式。
術(shù)前3天建議保持清淡飲食,避免辛辣刺激食物導(dǎo)致肛門充血。每日溫水坐浴2次促進(jìn)局部血液循環(huán),練習(xí)提肛運(yùn)動增強(qiáng)括約肌功能。術(shù)后恢復(fù)期需增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘,推薦燕麥、火龍果等高纖維食物,飲水量每日不少于2000毫升。避免久坐久站,每1小時活動5分鐘減輕肛門壓力。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或大量出血需立即返院復(fù)查。
類風(fēng)濕患者出現(xiàn)前后胸冷癥狀可能由疾病活動期炎癥反應(yīng)、外周循環(huán)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、藥物副作用或合并其他疾病引起。可通過抗風(fēng)濕治療、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、藥物調(diào)整及鑒別診斷等方式緩解。
1、炎癥反應(yīng):
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期時,體內(nèi)促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α水平升高,可能刺激體溫調(diào)節(jié)中樞異常,導(dǎo)致體感溫度下降。此時需通過甲氨蝶呤、來氟米特等抗風(fēng)濕藥物控制基礎(chǔ)病情,炎癥緩解后冷感多可改善。
2、循環(huán)障礙:
長期關(guān)節(jié)炎癥可能引發(fā)血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致外周微循環(huán)不良,特別是胸背部等軀干部位供血不足。表現(xiàn)為局部皮膚溫度降低,可聯(lián)合使用改善微循環(huán)的川芎嗪注射液或前列地爾等藥物。
3、神經(jīng)紊亂:
疾病慢性進(jìn)展可能影響自主神經(jīng)功能,造成血管舒縮異常。患者常伴有手足發(fā)冷、多汗等癥狀,建議進(jìn)行心率變異性檢測,確診后可嘗試谷維素等神經(jīng)營養(yǎng)藥物調(diào)節(jié)。
4、藥物影響:
部分抗風(fēng)濕藥物如糖皮質(zhì)激素長期使用可能干擾脂肪分布,非甾體抗炎藥可能影響前列腺素代謝,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)異常。需在風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,避免自行停藥。
5、合并疾病:
需排查甲狀腺功能減退、雷諾現(xiàn)象等共病情況。甲狀腺功能減退患者常伴怕冷、乏力,通過檢測促甲狀腺激素可鑒別;雷諾現(xiàn)象則表現(xiàn)為遇冷后指端蒼白-紫紺-潮紅的典型三相變化。
建議類風(fēng)濕患者保持每日30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如游泳或騎自行車,促進(jìn)全身血液循環(huán)。飲食可增加富含歐米伽-3脂肪酸的三文魚、亞麻籽等抗炎食物,避免高脂飲食加重血管負(fù)擔(dān)。注意胸背部保暖時可使用遠(yuǎn)紅外理療儀,但需避開急性關(guān)節(jié)腫脹部位。定期監(jiān)測血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo),若冷感持續(xù)加重或出現(xiàn)胸悶等新發(fā)癥狀,需及時排查心血管并發(fā)癥。
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