指導(dǎo)意見(jiàn)：膽囊結(jié)石合并膽囊炎在以下情況下通常需要進(jìn)行手術(shù)：癥狀嚴(yán)重并反復(fù)發(fā)作、引發(fā)并發(fā)癥如膽管梗阻或胰腺炎、或膽囊功能明顯受損。手術(shù)能夠有效減少癥狀復(fù)發(fā)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、癥狀嚴(yán)重并反復(fù)發(fā)作
反復(fù)出現(xiàn)右上腹或上腹劇烈絞痛，尤其是伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱情況，提示膽囊結(jié)石已經(jīng)引發(fā)急性炎癥，這是手術(shù)的常見(jiàn)指征。若單純藥物治療無(wú)效，疼痛多次影響生活質(zhì)量，則建議盡快手術(shù)，防止炎癥加重。持續(xù)的膽囊炎也可能導(dǎo)致膽囊本身纖維化或壞疽。
2、合并并發(fā)癥
膽囊結(jié)石可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如結(jié)石嵌頓在膽總管或頸部，導(dǎo)致膽管梗阻，從而引起黃疸、感染性炎癥膽管炎甚至膿毒癥；或誘發(fā)急性胰腺炎，這些情況常危及生命。此時(shí)應(yīng)考慮急診膽囊切除手術(shù)，以解除病因并控制感染。
3、膽囊功能明顯受損
長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石可能造成膽囊功能喪失如膽囊壁纖維化、膽囊萎縮，甚至增加膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。影像檢查如果提示膽囊壁顯著增厚、膽囊明顯萎縮或功能檢查結(jié)果顯示收縮功能差，這類患者通常推薦預(yù)防性手術(shù)切除膽囊。
手術(shù)治療分為以下幾種方式：
腹腔鏡膽囊切除術(shù)：當(dāng)前最常見(jiàn)的方法，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；適合大多數(shù)患者。
開(kāi)腹手術(shù)：用于病情復(fù)雜或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，例如膿腫或膽囊化膿感染。
膽道鏡輔助手術(shù)：若合并膽總管結(jié)石，可結(jié)合膽道鏡清除結(jié)石。
對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者，通常不建議盲目手術(shù)，而是采取健康管理和動(dòng)態(tài)觀察，重點(diǎn)預(yù)防癥狀突發(fā)。平時(shí)保持健康飲食避免高脂高膽固醇飲食，增加規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免肥胖和快速減重，有助于減少膽囊結(jié)石的發(fā)病率。
如果伴隨嚴(yán)重癥狀或明顯提示并發(fā)癥，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下盡快手術(shù)是保障健康的最佳策略，同時(shí)術(shù)后建立良好的生活習(xí)慣也尤為必要。
2025-05-14 19:13