董兆如
副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
指導(dǎo)意見:肝癌患者在選擇鎮(zhèn)痛藥時應(yīng)謹(jǐn)慎,通常可以選擇對肝臟毒性較低的藥物,如阿片類藥物中的嗎啡、芬太尼貼片或弱阿片類的曲馬多,但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以避免肝功能進(jìn)一步受損。
1、肝癌患者使用鎮(zhèn)痛藥的原則
肝癌患者鎮(zhèn)痛藥的選擇應(yīng)基于病情程度、肝功能狀態(tài)以及疼痛的級別。肝功能受損可能會降低肝臟對藥物的代謝能力,因此許多藥物可能在體內(nèi)積聚,增加毒副作用的風(fēng)險。為了安全有效地緩解疼痛,通常推薦對肝臟毒性相對較低、代謝途徑對肝臟負(fù)擔(dān)小的鎮(zhèn)痛藥物。首選弱阿片類藥物如曲馬多。如果疼痛等級較高,可使用強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡或芬太尼。
2、常見適用的鎮(zhèn)痛藥物選擇
曲馬多:適用于輕至中度疼痛,是弱阿片類鎮(zhèn)痛藥,對肝臟的毒性風(fēng)險較低,但需注意劑量控制,推薦日劑量不超過200-300mg,避免長期服用導(dǎo)致藥物依賴。
嗎啡:適用于中至重度疼痛,按醫(yī)囑選用緩釋片劑,可更平穩(wěn)地控制疼痛,同時減少突發(fā)性質(zhì)的疼痛;建議從低劑量慢慢調(diào)整。
芬太尼貼片:一種強(qiáng)效阿片類藥物,適合難以長期口服藥物的患者,尤其是對肝臟代謝掌控較好的患者,通過透皮吸收起效,安全性相較于口服藥更高。
3、肝癌患者不宜使用的鎮(zhèn)痛藥物
避免選擇解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥如阿司匹林、布洛芬,這些藥物均可能加重肝臟損傷。尤其對于肝功能已有中重度受損的患者,這些藥物的使用會增加肝衰竭的風(fēng)險。
4、日常護(hù)理與輔助治療
除了鎮(zhèn)痛藥物,肝癌患者的痛感還可通過輔助方法減輕,如進(jìn)行針灸、理療、按壓痛點(diǎn)等物理療法,同時輔以適當(dāng)冥想、放松訓(xùn)練等減緩心理壓力。飲食方面,應(yīng)選擇易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物如魚肉、豆制品、新鮮蔬果,但要避免酒精、加工食品及脂肪含量過高的飲食。
肝癌患者選擇鎮(zhèn)痛藥需要充分評估自身狀況,務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合理用藥,以兼顧止痛效果與肝功能保護(hù)。面對長期或難以緩解的疼痛,應(yīng)及時咨詢腫瘤科或疼痛科調(diào)整治療方案。在生活中配合健康的飲食和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理,可以幫助提高患者的生活質(zhì)量。
2025-04-25 13:11