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2025-06-09 21:43 47人閱讀
多發(fā)性骨髓瘤病腎病主要由漿細(xì)胞異常增殖、輕鏈蛋白沉積、高鈣血癥、腎臟淀粉樣變性及藥物毒性等因素引起。多發(fā)性骨髓瘤病腎病是多發(fā)性骨髓瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥,表現(xiàn)為腎功能損害、蛋白尿等癥狀。
1、漿細(xì)胞異常增殖:
多發(fā)性骨髓瘤的特征是漿細(xì)胞惡性增殖,這些異常漿細(xì)胞產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白輕鏈(即本周蛋白)。過(guò)量輕鏈經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管重吸收,導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷,引發(fā)輕鏈管型腎病。患者可能出現(xiàn)尿液泡沫增多、水腫等早期表現(xiàn)。
2、輕鏈蛋白沉積:
游離輕鏈在腎組織沉積可直接造成腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)破壞。輕鏈與腎小管上皮細(xì)胞溶酶體酶相互作用形成結(jié)晶,阻塞腎小管腔。部分輕鏈可形成淀粉樣物質(zhì)沉積于腎小球基底膜,臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿和進(jìn)行性腎功能惡化。
3、高鈣血癥:
骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞激活因子導(dǎo)致骨質(zhì)溶解,大量鈣離子釋放入血。血鈣濃度超過(guò)2.9mmol/L時(shí)可引起腎血管收縮、腎小球?yàn)V過(guò)率下降,同時(shí)鈣鹽在腎小管沉積形成鈣化灶。患者常伴有多飲多尿、惡心嘔吐等電解質(zhì)紊亂癥狀。
4、腎臟淀粉樣變性:
約10%-15%患者出現(xiàn)輕鏈型淀粉樣變,異常折疊的輕鏈蛋白形成不溶性纖維沉積于腎小球系膜區(qū)和血管壁。這種病理改變導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障破壞,表現(xiàn)為腎病綜合征級(jí)別的蛋白尿(24小時(shí)尿蛋白>3.5g)和低蛋白血癥。
5、藥物毒性因素:
治療多發(fā)性骨髓瘤的化療藥物如硼替佐米、來(lái)那度胺等可能產(chǎn)生腎毒性。非甾體抗炎藥用于緩解骨痛時(shí)可能引起腎前性急性腎損傷。造影劑檢查也可能加重腎臟負(fù)擔(dān),這類因素通常導(dǎo)致血肌酐短期內(nèi)快速上升。
多發(fā)性骨髓瘤腎病患者需嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)攝入量(0.8g/kg體重),優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉。保持每日尿量2000ml以上有助于減輕輕鏈對(duì)腎小管的毒性。避免高鈣食物如乳制品、豆制品,定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷水平。適度進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)3g。所有治療應(yīng)在血液科和腎科醫(yī)師共同指導(dǎo)下進(jìn)行,定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和骨髓瘤相關(guān)指標(biāo)。
吃了油炸食品后咳嗽可通過(guò)飲用溫水、食用蜂蜜、蒸汽吸入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、服用止咳藥物等方式緩解。油炸食品可能刺激咽喉黏膜或誘發(fā)胃酸反流,導(dǎo)致咳嗽癥狀。
1、飲用溫水
溫水能舒緩受刺激的咽喉黏膜,稀釋咽喉部分泌物。建議小口慢飲,避免水溫過(guò)高造成二次刺激。若咳嗽伴隨咽喉干癢,可加入少量檸檬汁幫助緩解。
2、食用蜂蜜
蜂蜜具有潤(rùn)喉止咳作用,可直接含服或兌溫水飲用。其黏稠質(zhì)地能覆蓋咽喉黏膜形成保護(hù)層,但糖尿病患者應(yīng)慎用。一歲以下嬰兒禁止食用蜂蜜。
3、蒸汽吸入
通過(guò)吸入溫?zé)嵴羝蓾駶?rùn)呼吸道,緩解咽喉干燥引發(fā)的咳嗽。可在面部距離熱水30厘米處呼吸蒸汽,或使用加濕器維持環(huán)境濕度。
4、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
暫時(shí)避免辛辣、過(guò)甜或堅(jiān)硬食物,選擇粥類、蒸煮蔬菜等清淡飲食。減少油脂攝入有助于降低胃酸反流風(fēng)險(xiǎn),睡前2小時(shí)不宜進(jìn)食。
5、服用止咳藥物
若咳嗽持續(xù)可遵醫(yī)囑使用右美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚或復(fù)方甘草片等藥物。胃酸反流引起者可配合抑酸劑,但須排除過(guò)敏或呼吸道感染因素。
日常需控制油炸食品攝入頻率,烹飪時(shí)選擇橄欖油等穩(wěn)定性較高的油脂。咳嗽期間保持室內(nèi)空氣流通,避免接觸冷空氣或粉塵刺激。若咳嗽超過(guò)3天不緩解、伴隨發(fā)熱或呼吸困難,應(yīng)及時(shí)就診排查過(guò)敏性咽喉炎、反流性食管炎等潛在疾病。長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)餐后咳嗽建議完善胃鏡或喉鏡檢查。
寶寶眼睛散光可能出現(xiàn)視物模糊、頻繁瞇眼、揉眼、歪頭視物、近距離看東西等癥狀。散光屬于屈光不正的一種,主要由角膜或晶狀體曲率異常導(dǎo)致光線無(wú)法聚焦在視網(wǎng)膜上,需通過(guò)專業(yè)驗(yàn)光確診。
1、視物模糊
散光寶寶看遠(yuǎn)處或近處物體時(shí)可能出現(xiàn)整體模糊或重影。由于角膜不規(guī)則導(dǎo)致光線散射,視網(wǎng)膜無(wú)法形成清晰圖像,表現(xiàn)為辨認(rèn)人臉、玩具細(xì)節(jié)困難,嚴(yán)重時(shí)可能影響對(duì)距離的判斷。
2、頻繁瞇眼
寶寶可能通過(guò)瞇眼動(dòng)作暫時(shí)改善視力。瞇眼可減少進(jìn)入眼睛的光線量,類似小孔成像原理能短暫提高焦點(diǎn)清晰度,但長(zhǎng)期瞇眼可能導(dǎo)致眼周肌肉疲勞甚至加重散光進(jìn)展。
3、揉眼動(dòng)作
持續(xù)用眼疲勞會(huì)引發(fā)揉眼行為。散光患兒為獲得清晰視覺(jué)需要持續(xù)調(diào)節(jié)眼球,易導(dǎo)致眼干、眼癢等不適感,但過(guò)度揉眼存在角膜劃傷風(fēng)險(xiǎn),家長(zhǎng)需及時(shí)制止并排查視力問(wèn)題。
4、歪頭視物
部分寶寶會(huì)傾斜頭部尋找清晰視角。這種代償性姿勢(shì)通過(guò)改變光線入射角度來(lái)減輕散光影響,長(zhǎng)期可能引發(fā)姿勢(shì)性斜頸,需警惕單眼散光或屈光參差情況。
5、近距離看東西
表現(xiàn)為喜歡將書(shū)本、玩具緊貼面部。高度散光寶寶會(huì)本能縮短視物距離以減少模糊感,但可能被誤認(rèn)為是近視傾向,實(shí)際需要驗(yàn)光區(qū)分屈光類型。
建議家長(zhǎng)定期帶幼兒進(jìn)行視力篩查,3歲前至少完成一次專業(yè)驗(yàn)光。日常注意觀察寶寶用眼習(xí)慣,保證每天2小時(shí)以上戶外活動(dòng),控制電子屏幕使用時(shí)間。閱讀環(huán)境光線需充足,提供富含維生素A、DHA的食物如胡蘿卜、深海魚(yú)等。若確診散光應(yīng)遵醫(yī)囑配鏡矯正,避免弱視等并發(fā)癥發(fā)生。
烤瓷牙出現(xiàn)黑線可通過(guò)牙周清潔、修復(fù)體更換、牙體治療等方式處理。烤瓷牙黑線通常由邊緣滲漏、金屬氧化、繼發(fā)齲齒、牙齦萎縮、粘接劑老化等原因引起。
1、牙周清潔
牙齦邊緣菌斑堆積可能導(dǎo)致烤瓷牙冠周圍出現(xiàn)黑線。通過(guò)超聲波潔治和噴砂拋光可清除牙結(jié)石及色素沉積,改善牙齦炎癥狀態(tài)。牙周基礎(chǔ)治療后需定期復(fù)查,配合使用含氯己定的漱口水維持口腔清潔。
2、修復(fù)體更換
金屬基底烤瓷冠長(zhǎng)期使用后,金屬離子氧化滲透會(huì)導(dǎo)致牙齦染色。全瓷冠或二氧化鋯冠可避免金屬氧化問(wèn)題,建議選擇邊緣密合度更高的CAD/CAM數(shù)字化修復(fù)體。更換時(shí)需評(píng)估基牙健康狀況,必要時(shí)先行樁核加固。
3、牙體治療
烤瓷牙邊緣微滲漏可能引發(fā)繼發(fā)齲齒,表現(xiàn)為冠緣暗影。需拆除原修復(fù)體后探查齲壞范圍,深齲需墊底護(hù)髓后再行充填。對(duì)于大面積缺損的基牙,可采用纖維樁加固復(fù)合樹(shù)脂核重建,再制作新修復(fù)體。
4、牙齦修整
牙齦退縮暴露烤瓷牙金屬邊緣時(shí),可通過(guò)游離齦移植術(shù)或結(jié)締組織移植術(shù)覆蓋裸露區(qū)。術(shù)前需控制牙周炎癥,術(shù)后使用膠原塞治劑保護(hù)創(chuàng)面。重度牙齦萎縮伴骨吸收者可能需引導(dǎo)骨再生手術(shù)。
5、粘接處理
老化失效的粘接劑會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體邊緣微滲漏。重新粘接前需徹底清除舊粘接劑,采用含MDP成分的樹(shù)脂水門汀可增強(qiáng)粘接強(qiáng)度。對(duì)于存在咬合干擾的修復(fù)體,需同步調(diào)整咬合關(guān)系。
日常應(yīng)使用軟毛牙刷配合牙線清潔烤瓷牙鄰面,避免咀嚼過(guò)硬食物。每半年進(jìn)行專業(yè)口腔檢查,發(fā)現(xiàn)修復(fù)體邊緣異常及時(shí)處理。吸煙者需控制煙草使用量,咖啡茶飲后及時(shí)漱口。選擇含氟牙膏可增強(qiáng)基牙抗齲能力,使用沖牙器輔助清潔牙齦緣。修復(fù)體使用超過(guò)十年建議預(yù)防性檢查,必要時(shí)更換。
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